Методы исследования

СОВРЕМЕННЫЕ МАЛОИНВАЗИВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.



2 3 


СОВРЕМЕННЫЕ МАЛОИНВАЗИВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.

Лурин И.А., Шудрак А.А., Чернев В.Н., Зосим В.А., Слободяник В.П., Ткач К.Д., Куриленко А.П.

Отделение абдоминальной и малоинвазивной хирургии

Главного военно-медицинского клинического центра "Главный военный клинический госпиталь" МО Украины, Киев

Введение

Неэпителиальные доброкачественные опухоли (НЭ-ДО) верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в клинической практике встречаются редко, составляя от 0,5% до 3,6% от всех опухолей желудка (чаще у женщин), поэтому сообщаемые различными исследователями сведения о распространенности данной патологии широко варьируются [1,2].

Неэпителиальные опухоли развиваются из элемен­тов стенки желудка - мышц, жировой и соединитель­ной ткани, сосудов, нервов. К таким опухолям желуд­ка относятся миомы, липомы, фибромы, гемангиомы, лейомиомы, лимфангиомы, невриномы, нейрофибро-мы. Кроме этого, в желудке иногда встречаются остео­мы, остеохондромы, плазмоцитомы, дермоидные кис­ты, а также гамартомы - опухоли дистопированных зачатков поджелудочной железы [2].

 

 

Большинство доброкачественных опухолей лока­лизуется на задней стенке желудка в средней и ниж­ней трети; реже встречаются опухоли на передней стенке. В двенадцатиперстной кишке опухоли чаще локализуются в области большого дуоденального сосочка (БДС), хотя могут встречаться в верхней и нижней горизонтальных ветвях двенадцатиперстной кишки. В желудке неэпителиальные доброкачествен­ные опухоли располагаются в подслизистом и мышечном слоях или под серозной оболочкой, Эти опухоли, как правило, имеют округлую форму, гладкую поверхность и четкие границы, иногда могут дости­гать больших размеров, что нередко является причи­ной изъязвления поверхности опухоли, возникнове­ния язв которые могут осложняться кровотечениями.

Доброкачественные опухоли желудка подвижны благодаря сохранению подвижности желудка. Мо­бильность их может обусловливаться также наличием ножки, что наблюдается редко. В 1,4% случаев имеет место злокачественное перерождение доброкачест­венной неэпителиальной опухоли в саркому [3,4].

Материалы и методы

Под наблюдением находились 35 пациентов с подоз­рением на НЭДО. При дообследовании пациентов, НЭДО выявлено в 14 случаях. Из них 9 (64,2%) паци­ентов были женщины, 5 (35,7%) - мужчины, возраст колебался от 43 до 59 лет. Все пациенты обратились за медицинской помощью в связи с возникновением диспептических жалоб.

В комплекс диагностических мероприятий входи­ли: выполнение общеклинических и биохимических анализов, ультразвуковое исследование (УЗИ), эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), эндоско­пическая ультрасонография (эндо-УЗИ), компью­терная томография (КТ).

Локализация НЭДО: в пищеводе - у трех пациен­тов по правой и у одного - по левой боковой стенке; в желудке в антральном отделе по задней стенке - 4 пациента, в средней трети тела желудка на малой кривизне - у 1 пациента, по задней стенке в верхней трети тела желудка - у 1 пациента (таблица 1).

Таблица 1. Локализация НЭДО в верхних отделах ЖКТ

При гастроскопии выявлено сдавление стенки желудка и ДПК у 35 пациентов. Этим пациентам в связи с дислокацией стенки желудка и ДПК выпол­нена диагностическая эндосонография (таблица 2).

Диагностику и лечение подслизистых образова­ний верхних отделов ЖКТ мы представляем на примере следующего клинического наблюдения.

Клиническое наблюдение

Пациентка 57 лет обратилась с жалобами на боли ноющего характера в эпигастральной области, усиливающиеся после еды и в ночное время. Также жалобы на тошноту и рвоту в течении двух месяцев. Эндоскопически: в средней трети тела желудка по малой кривизне определяется округ­лое, мягкоэластичное, подслизистое образование размерами 1,5x2 см. Слизистая над ним гладкая, блестящая. Заклю­чение: лейомиома желудка. При морфологическом иссле­довании биоптатов из слизистой над образованием, данных, подтверждающих наличие опухоли, получено не было. Для определения ультразвуковой структуры и топи­ческого расположения опухоли было проведено эндо-УЗИ: сканирование проводилось в режиме 7,5-12 МГц. В средней трети тела желудка по малой кривизне визуали­зируется подслизистое овальное образование на широком основании размером 1,5x2 см. При сканировании этой области определяется гипоэхогенное образование с четкими контурами, однородной структуры, располагаю­щиеся в подслизистом слое. Размеры 1,8x1,3 см.

Таблица 2. Результаты диагностики подслизистых образований верхнего отдела ЖКТ с помощью эндо-УЗИ

Место локализации

Количество случаев

Пищевод

4

Желудок

8

ДПК

2

Сдавление

кисты поджелудочной железы

9

стенки желудка

нетипично расположенный,


(n = 17)

увеличенный желчный пузырь

8


аберрантная поджелудочная железа

4

НЭДО

липома стенки желудка

1

верхнего отдела

лейомиома стенки желудка

8

ЖКТ (n = 18)

лейомиома стенки пищевода

4


фиброма желудка

1





Современные малоинвазивые методы диагностики и лечения неэпителиальных доброкачественных опухолей ЖКТ

Лейомиома стенки пищевода.

В отделении абдоминальной и малоинвазивной хирур­гии больной выполнено лапароскопическое удаление опухоли: под общим обезболиванием выполнен пневмопе-ритониум, через типичные точки введены инструменты. Выполнена интраоперационная гастроскопия, после чего в проекции опухоли выполнена гастротомия передней стен­ки желудка длиной до 3 см. Произведена энуклиация опухоли при помощи аппарата "Ультрасижен" без повреж­дения стенки желудка. Ложе удаленной опухоли ушито отдельными узловыми швами. Гастротомическое отверстие ушито двухрядным швом. Послеоперационный период протекал гладко. При гистологическом изучении макро­препарата поставлен окончательный диагноз: лейомиома средней трети тела желудка. Больная выписана домой в удовлетворительном состоянии на пятые сутки.

Через один месяц пациентке выполнены контрольные ЭГДФС и эндосонография. При проведении эндосоног-рафии сохраняется послойное строение стенки желудка.

Результаты и их обсуждение

Клинические признаки зависят, в основном, от локализации опухоли, отношения ее к привратнику или кардии, характера роста и изъязвления повер­хности. Средний размер опухолей, по данным зару­бежных исследователей [3], составил 37 мм (в диапа­зоне от 5-69 мм), в зависимости от местоположения. В пищеводе - 35 мм, в желудке - 51 мм и в двенад­цатиперстной кишке - 69 мм

2 3