Методы исследования

К 45-ЛЕТИЮ ЭНДОСКОПИИ В ПЕДИАТРИИ: ВКЛАД КАФЕДРЫ И КЛИНИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ МОСКОВСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА В СОЗДАНИЕ И РАЗВИТИЕ ЭНДОСКОПИИ В ПЕДИАТРИИ.



2 3 

 

В.Х. Сосюра, Н.А. Геппе

К 45-ЛЕТИЮ ЭНДОСКОПИИ В ПЕДИАТРИИ: ВКЛАД КАФЕДРЫ И КЛИНИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ МОСКОВСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА В СОЗДАНИЕ И РАЗВИТИЕ ЭНДОСКОПИИ В ПЕДИАТРИИ.

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Москва

Диагностика болезней бронхолегочной системы и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в педиатрии всегда представляла значительные трудности, обусловленные неспецифичностью и однотипностью клинико-рентгено-логической симптоматики заболеваний различных по этиологии и патогенезу. Поэтому детская пульмоноло­гия и гастроэнтерология остро нуждались в технологи­ческих средствах эндоскопической диагностики.

Развитие эндоскопических исследований у детей до 60-х годов сдерживалось несовершенством эндоскопи­ческой техники, методологическими трудностями, не­достаточными возможностями анестезиологического обеспечения. Был высок риск осложнений в ходе иссле­дований, особенно у маленьких пациентов. Поэтому в педиатрии практические возможности эндоскопии не могли полностью реализоваться.

Широкое использование эндоскопии в педиатрии стало возможным в результате научно-технического прогресса, позволившего создать системы детских эн­доскопов, в том числе для детей раннего возраста, с уче­том научных достижений анестезиологии.

В 1962 г. по инициативе выдающегося педиатра на­шей страны - заведующей кафедрой детских болезней 1-го ММИ им. И.М. Сеченова академика Ю.Ф. Домбров-ской в клинике детских болезней был создан первый в отечественной педиатрии бронхологический кабинет, хорошо оснащенный по тому времени наркозной аппа­ратурой, дыхательным бронхоскопом и другими сред­ствами для проведения безопасного эндоскопического исследования. Первая бронхоскопия под общей анесте­зией с применением искусственной вентиляции легких (ИВЛ) была выполнена в клинике детских болезней 18 января 1963 г. доктором Ю.А. Кулиничем. С 1964 г. эндоскопические исследования в бронхологическом ка­бинете стал проводить В.Х. Сосюра.

Большой вклад в создание и внедрение современной отечественной бронхологии в педиатрическую практику внесли руководитель научно-исследовательской лаборато­рии эндоскопии в педиатрии проф. Е.В. Климанская, докт. мед. наук В.Х. Сосюра, канд. мед. наук Е.В. Андрющенко, Е.В. Мельникова, А.Е. Сахарова. С применением современной эндоскопической техники и научно обосно­ванной методологии появились новые возможности в ди­агностике и лечении рецидивирующих и хронических за­болеваний легких у детей. Эндоскопический доступ не только повысил эффективность диагностики, но и предо­ставил новые возможности в понимании сути самого пато­логического процесса и механизмов его возникновения. Один только детализированный осмотр во время трахео-бронхоскопии позволяет выявлять многообразие причин, способствующих нарушению бронхиальной проходимости с последующим расстройством дыхания. Гистологические и иммуноморфометрические исследования слизистой обо­лочки (СО) бронхов, трансбронхиальная биопсия легкого, микробиологический и цитологический анализ лаважной жидкости, полученной из глубоких отделов бронхиально­го дерева, помогли раскрыть механизмы формирования диффузных и диссеминированных заболеваний легких, выявить такие инфекционные агенты воспаления, как пневмоцисты, грибковая флора, микобактерии и другие этиологически значимые бронхопатогенные факторы.

 

Совместная работа бронхолога с клиническими и лабораторными службами позволила подойти к реше­нию такой актуальной задачи, как достижение эффек­тивной санации бронхов у детей с хроническими гнойно-воспалительными заболеваниями легких. Были прове­дены серии бактериологических исследований бронхи­ального секрета, полученного при бронхоскопии. Коли­чественная оценка степени обсемененности очага хрони­ческого эндобронхита пневмококком, палочкой инфлюэнции и другими бронхопатогенами, выявление их чувствительности к антибиотикам, а также динамичес­кое изучение уровня концентрации антибиотиков в оча­ге хронического бронхолегочного воспаления позволили найти высокотерапевтические уровни концентрации препаратов и выработать схемы их рационального введе­ния, в том числе и эндобронхиально. Разработанный в клинике детских болезней метод проведения поднаркоз­ной бронхографии через бронхоскоп с использованием специальной приставки позволил в условиях непрерыв­ной ИВЛ кислородом существенно повысить качество изображения бронхиального дерева. Таким образом,благодаря комплексным исследованиям, включая мор­фологическое изучение биоптатов СО бронхов, были вы­явлены патогенетические механизмы формирования хронических бронхолегочных процессов, определены диагностические критерии важнейших заболеваний лег­ких, разработаны показания к применению лечебно-ди­агностической бронхоскопии с использованием ригид­ных дыхательных бронхоскопов и фибробронхоскопов.

В 1976 г. по инициативе заведующей кафедрой детс­ких болезней акад. Л

2 3