Методы исследования

ЭВОЛЮЦИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЭНДОСКОПИИ И СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.



2 3 4 5 


Ю.Г. Старков, Е.Н. Солодинина, К.В. Шишин.

Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН (117997 г. Москва, Б. Серпуховская ул.,27)

ЭВОЛЮЦИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЭНДОСКОПИИ И СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.

Ключевые слова: эндоскопия, современные методики.

Лекция, посвященная истории эндоскопии и современ­ным методам эндоскопической диагностики. Рассмотрены особенности получения изображений высокой четкости, «виртуальная хромография», флуоресцентная диагности­ка, увеличительная эндоскопия, конфокальная лазерная эндомикроскопия, эндоскопическая ультрасонография, капсульная и баллонная интестиноскопия. Сделано за­ключение, что возможности новых методов диагностики открывают широкие перспективы для раннего выявления заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного трак­та, что способствует развитию органосберегающих и малоинвазивных вмешательств на пищеводе, желудке и тонкой кишке.

Развитие эндоскопии, начавшись с конца XVIII в., прошло несколько последовательных этапов, каждый из которых характеризовался совершенствованием аппаратуры и появлением новых методов. Выделяют четыре основных периода развития эндоскопии: «ригидный» (1795-1932), «полугибкий» (1932-1958), «волоконно-оптический» (1958-1981) и «цифровой» (1981-2003), сменившийся периодом телемедицин­ских технологий.

Ригидный период

Появление эндоскопии следует датировать 1795 г., когда были предприняты первые, достаточно опас­ные попытки подобных исследований. В 1806 г. Philip Bozzini сконструировал аппарат для исследо­вания прямой кишки и матки, используя в качестве источника света свечу. Этот инструмент был назван Lichtleiter, а Bozzini считается изобретателем перво­го эндоскопа. Однако сконструированный им аппа­рат не нашел практического применения и никог­да не использовался на людях, а сам изобретатель был наказан медицинским факультетом города Ве­ны «за любопытство». Французский хирург Antoine

Тихоокеанский медицинский журнал, 2009, № 2

Jean Desormeaux, считающийся отцом эндоскопии, в 1853 г. применил для освещения во время иссле­дования спиртовую лампу. Инструмент совмещал в себе систему зеркал и линз и использовался, глав­ным образом, для осмотра урогенитального тракта. Главными осложнениями при таких исследовани­ях были ожоги. Kussmaul в 1868 г. ввел в практику методику гастроскопии с помощью металлической трубки с гибким обтуратором. Вначале в желудок вводился гибкий проводник (обтуратор), а по нему металлическая полая трубка. Введение такой трубки было возможно при условии, что верхние зубы на­ходились на одной прямой с осью пищевода. В даль­нейшем принцип Куссмауля был положен в основу всех методик с использованием жестких и полужес­тких гастроскопов.

Полугибкий период

Наибольший вклад в развитие гастроскопии в этот период сделал R. Schindler (1932), который разрабо­тал конструкцию полугибкого линзового гастроско­па. Гастроскоп Шиндлера представлял собой трубку длиной 78 см, его гибкая часть имела 24 см в длину и содержала большое число короткофокусных линз, обеспечивающих возможность осмотра. Этот инс­трумент позволял детально обследовать 4/5 слизис­той оболочки желудка, однако большинству проце­дур сопутствовал довольно выраженный дискомфорт, что ограничивало применение гастроскопии. Тем не менее, благодаря энтузиазму и настойчивости авто­ра, методику удалось достаточно широко внедрить в клиническую практику. В последующие годы были предложены многие модификации полугибких гас­троскопов. Н. Taylor (1941) сконструировал гастро­скоп с изгибаемой дистальной частью, которая при управлении позволяла осматривать часть «слепых» зон желудка. В 1948 г. Е.В. Benedict создал операци­онный гастроскоп, имевший биопсийный канал и позволявший проводить манипуляции внутри желуд­ка. В эти же годы многие разработки были посвяще­ны документации результатов исследования. Первые успешные опыты с внутрижелудочной фотографией были проведены T. Uji в 1950 г. В 1958 г. S. Tasaka и S. Achizawa представили фотографии, выполненные с помощью гастрокамер.

Волоконно-оптический период

Третий этап в гастроинтестинальной эндоскопии связан с принципом передачи света по гибким стек­лянным волокнам и использованием когерентного оптического пучка, который был предложен Хопкин-сом в 1954 г. В создании первого фиброгастроскопа приняли участие Curtiss, Hirschowitz и Peters. Этот аппарат обладал значительно большими разрешаю­щими возможностями по сравнению с самой совер­шенной моделью полугибкого эндоскопа, и исследо­вание с его помощью легче переносилось больными. С этого времени и началось развитие современной эндоскопии, которая постоянно расширяет сферу своего применения, благодаря кооперации с другими диагностическими методами и широкому внедрению различных лечебных манипуляций.

Цифровой период

Нынешний электронный период начался благодаря созданию Boyle и Smith в 1969 г

2 3 4 5