Методы исследования

Диагностика и лечение острого панкреатита



2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .11 


ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА.

В.П. Саганов, Г.Ф. Жигаев, В.Е. Хитрихеев

Методические рекомендации ставят своей задачей ознакомить студентов IV-VI курсов, врачей-интернов с современными методами диагностики и лечения острого панкреатита. Представлена классификация заболевания и его осложнений. Освещены вопросы клинической, лабораторной и инструментальной диагностики, трудности дифференциального диагноза. Представлены ключевые вопросы оценки степени тяжести состояния больного и выраженности системной воспалительной реакции. Определены ключевые моменты выбора дифференцированной лечебной тактики, основные варианты комплексной интенсивной терапии и хирургического лечения острого панкреатита, сформулированы показания к применению различных методов лечения.

Предисловие

Учебное пособие по диагностике и лечению острого панкреатита предназначено для самостоятельной работы студентов старших курсов, врачей-интернов в процессе подготовки к практическим занятиям по госпитальной хирургии, а также для использования на занятиях с целью освоения практических навыков.

С учетом современной панкреатологии в данном учебном пособии наиболее подробно представлены темы, раскрывающие основные проблемы диагностики и лечения больных с различными формами острого панкреатита.

Для наиболее углубленного изучения диагностики и лечения острого панкреатита приведены дополнительные литературные источники, в которых содержится необходимый материал.

Заканчивая самостоятельную подготовку к практическим занятиям, целесообразно разобрать предлагаемые ситуационные задачи и ответить на поставленные вопросы.

Введение

Одной из наиболее сложных проблем в неотложной хирургии является диагностика и лечение больных с острым панкреатитом. Технологический прогресс в совершенствовании методов диагностики и комплексного лечения острого панкреатита, достижения фармакотерапии безусловно изменили ситуацию, но и сейчас панкреонекроз остается «краеугольным камнем» неотложной панкреатологии. Так называемые «ранние» полиорганные нарушения и «поздние» постнекротические инфицированные осложнения занимают одно из ведущих мест в структуре высокой общей и послеоперационной летальности.

По данным мировой статистики летальность при панкреонекро-зе остается достаточно высокой, несмотря на совершенствование различных методов консервативного и хирургического лечения этого тяжелого заболевания. Это обусловлено следующими причи­нами. Во-первых, развитием некротических форм острого панкреа­тита, сопряженных с формированием разнообразных гнойно-септических осложнений, при которых летальность максимальная. Во- вторых, причиной высокой летальности до сих является позд­няя госпитализация больных в стационар, несвоевременная диагно­стика его разнообразных осложнений. Третьей причиной является недооценка степени тяжести заболевания и соответственно, неадек­ватный выбор лечебной тактики. Во многом широкую вариацию данных летальности объясняет отсутствие единой классификации острого панкреатита. В месте с тем, на сегодняшний день не имеет­ся объективных доказательных фактов в отношении оптимального комплекса консервативных мероприятий в «ранние» сроки заболе­вания и оптимального метода хирургического лечения при различ­ных инфицированных форм панкреонекроза.

5

ТЕМА 1

Клиническая классификация острого панкреатита и его осложнений

Для острого панкреатита характерна динамика патоморфологической трансформации зон некроза в ПЖ и забрюшинном пространстве в течение продолжительных сроков заболевания. В связи с этим представленная выше характеристика клинических форм острого панкреатита позволяет при динамическом наблюдении за больным своевременно изменять лечебную тактику.

Основу современной клинической классификации острого панкреатита составляют внутрибрюшные и системные осложнения с учетом фазового развития воспалительного и некротического процесса с оценкой распространенности и характера поражения ПЖ, забрюшинного пространства и брюшной полости.

Клиническая классификация острого панкреатита и его осложнений

Клинико-морфологические формы острого панкреатита.

I. Панкреатит отечный (интерстициальный).

II. Панкреатит некротический (панкреонекроз) стерильный.

III. Панкреатит некротический (панкреонекроз) инфицированный.

По характеру некротического поражения: жировой, геморрагический, смешанный.

По распространенности поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотально- тотальный.

По локализации: головчатый, хвостовой, с поражением всех отделов ПЖ

Осложнения острого панкреатита

А. В доинфекционную фазу заболевания:

1. Парапанкреатический инфильтрат.

2. Перитонит: ферментативный (абактериальный).

3. Некротическая (асептическая) флегмона забрюшинной клетчатки.

4. Механическая желтуха.

5. Аррозивное кровотечение (внутрибрюшное и в желудочно-кишечный тракт).

6. Псевдокиста стерильная.

6

Б. В фазу инфицирования:

1. Панкреатогенный абсцесс.

2. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатической, параколической, паранефральной, тазовой.

3. Перитонит фибринозно-гнойный.

4. Внутренние и наружные панкреатические, желудочные и кишечные свищи

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .11