Методы исследования

Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .15 

Атипичная клиническая картина наблюдается у ослабленных больных и при прикрытой перфорации. В 75-80% случаев при прободной язве рентгенологически определяется свободный газ в брюшной полости.

Пенетрация - распространение язвы за пределы стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани и органы. Клиническая картина пенетрации зависит от того, какой орган вовлечен в процесс. При пенетрации язвы боль обычно утрачивает суточный ритм и связь с приемом пищи, не купируется антацидами. Язва задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка чаще пенетрирует в поджелудочную железу, боль при этом иррадиирует в спину или становится опоясывающей. Язва малой кривизны тела желудка обычно пенетрирует в малый сальник, обусловливая распространение болевых ощущений в правое подреберье. Язва кардиального и субкардиального отделов желудка, проникая в диафрагму, приводит к иррадиации болей вверх и влево. Прямых эндоскопических признаков, указывающих на пенетрацию язвы, нет. Характерным рентгенологическим признаком пенетрации является дополнительная тень взвеси бария рядом с силуэтом органа, наличие перешейка и длительная задержка контраста, трехслойность в язвенной "нише" (бариевая взвесь, жидкость, воздух).

Стеноз развивается у 6-15% больных язвенной болезнью. Наиболее часто встречается стеноз привратника и постбульбарный стеноз. Выделяют органический стеноз, обусловленный Рубцовыми изменениями, и функциональное сужение, возникающее в период обострения вследствие периульцерозного отека и спастических сокращений.

Органический стеноз сопровождается постоянным нарушением эвакуаторной деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиническая картина стеноза зависит от степени его выраженности. При компенсированном стенозе общее состояние больного не нарушается, наблюдается чувство тяжести в надчревье после еды, отрыжка кислым, рвота, приносящая облегчение. При субкомпенсированном стенозе эти явления усиливаются. Характерным признаком этой стадии стеноза является отрыжка тухлым, наличие в рвотных массах пищи, съеденной накануне.

Учащение рвоты, приводящей к истощению и обезвоживанию больного, указывает на декомпенсацию пилородуоденального стеноза. Состояние больного при этом становится тяжелым, кожа сухая, дряблая.

Клиническая картина функционального сужения повторяет таковую при органическом стенозе, но в отличие от последнего симптоматика эвакуаторных нарушений исчезает по мере заживления язвы и уменьшения воспалительного отека.

Важным диагностическим признаком стеноза является шум плеска натощак, определяемый при перкуторной пальпации в эпигастральнои области. Эндоскопическое исследование с прицельной биопсией позволяет уточнить природу стеноза, а рентгенологическое - степень его выраженности.

Малигнизация язвы, наблюдается при ее локализации в желудке. В настоящее время более распространена точка зрения, что чаще в этих случаях речь идет о первично-язвенной форме рака желудка. Разграничение доброкачественной и злокачественной язвы желудка - трудная задача. Типичный язвенный болевой синдром, рентгенологическая и эндоскопическая картина, заживление язвы, относительно длительный анамнез не являются критериями доброкачественного характера язвы. Поэтому каждую язву желудка следует рассматривать как потенциально злокачественную и проводить динамическое эндоскопическое наблюдение с прицельной биопсией.

Лечение. Выделяют три этапа лечения больных язвенной болезнью:


терапия в период обострения, направленная на ликвидацию клинических проявлений и ускоре ние заживления язвы;

реабилитация, которая начинается с первого периода и продолжается до восстановления структурно-функциональных нарушений гастродуоденальной системы;

профилактические мероприятия по предупреждению рецидивов в период стойкой ремиссии.
I. Лечение в период обострений. Все методы противоязвенного лечения можно разделить на нефармакологические и фармакологические. К нефармакологическим методам лечения относятся режим, диета, физиотерапия.

Режим. До недавнего времени считалось, что все больные с выявленной гастродуоденальной язвой подлежат госпитализации. В дальнейшем было установлено отсутствие достоверного различия в сроках заживления язвы при стационарном и поликлиническом лечении. В связи с этим больных с обострением неосложненной язвенной болезни стали чаще лечить амбулаторно. Обязательной госпитализации подлежат больные с осложненной и часто рецидивирующей формой заболевания; впервые выявленной язвой желудка; язвой, протекающей с выраженным болевым синдромом; с крупными (более 2 см в диаметре) язвами; ослабленные пациенты с гастродуоденальными язвами; при невозможности организовать лечение и контроль за заживлением язвы в поликлинических условиях.

Диета остается важным компонентом лечения. Однако в настоящее время некоторые устаревшие традиции в отношении диетотерапии пересматриваются. Так, щадящие диеты № 1а, 16 при обычных обострениях заболевания практически не назначаются. Считается целесообразным сохранить принцип умеренного механического и химического щажения с регулярным приемом пищи 5-6 раз в день, чему соответствует диета № 1. При назначении лечебного питания следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний органов пищеварения и индивидуальную непереносимость некоторых продуктов питания, например молока.

Физиотерапия широко используется при лечении язвенной болезни. Наиболее оправдали себя тепловые процедуры (грелки, парафиновые и озокеритовые аппликации). С этой же целью используется дециметровая терапия (ДМВ). При выраженном болевом синдроме применяют синусоидальные модулированные токи (СМТ). При наличии сопутствующих заболеваний (например, хронический панкреатит, холецистит) может быть использована магнитотерапия. Больным с функциональными расстройствами нервной системы показана гидротерапия. Применение гипербарической оксигенации в комплексном лечении позволяет в ряде случаев ускорить заживление язвенного дефекта.

Фармакотерапия должна быть индивидуализированной и учитывать основные патогенетические факторы, особенности клинических и функционально-морфологических изменений в гастродуоденальной зоне. Кроме того, следует выяснить состояние гастродуоденальной моторики, наличие НВ-инфекции и др.

В зависимости от механизма действия выделяют несколько групп лекарственных средств, применяемых при лечении больных ЯБ: 1) антациды; 2) антисекреторные средства; 3) препараты местного защитного действия (цитопротекторы, репаранты); 4) препараты, воздействующие на нейрогуморальную регуляцию (психотропные средства, регуляторы моторно-эвакуаторной функции - прокинетики, гастроинтестинальные гормоны); 5) антигеликобактерная терапия.

1) Антациды широко используются в комплексной терапии ЯБ. Они способствуют нейтрализации соляной кислоты, адсорбции пепсина, тормозят ретродиффузию водорастворимых ионов, купируют пилороспазм. Антациды подразделяются на раство римые и нерастворимые. К первым относят натрия гидрокарбонат, кальция карбонат и магния окись, ко вторым - алюминия гидроокись, алюминия фосфат, магния гидроокись, магния трисиликат.

В настоящее время отдается предпочтение невсасывающимся антацидам. Наиболее широкое применение получили такие препараты, как маалокс, содержащий гидроокись алюминия и магния, фосфалюгель, в состав которого входит фосфат алюминия

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .15