Методы исследования

Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .15 

Обострения заболевания, как правило, носят сезонный характер (весна, осень).

Клинические проявления могут изменяться в зависимости от локализации язвы, пола и возраста пациента.

Особенностью язв верхнего отдела желудка является локализация и иррадиация болей. Обычно это ощущения жжения и давления под мечевидным отростком, за грудиной или слева от нее. Боли могут иррадиировать в левое плечо, под левую лопатку и напоминать приступы стенокардии. В отличие от коронарных эти боли возникают через 20-30 мин после еды и снимаются приемом антацидных препаратов.

Болевой синдром при язвах пилорического канала нередко носит приступообразный характер, почти у половины больных не связан с приемом пищи. Характерны упорные тошнота и рвота.

Клинические проявления постбульбарной язвы. имеют много общего с таковыми при язве луковицы двенадцатиперстной кишки, однако постбульбарная язва отличается более упорным течением, значительной частотой и длительностью обострения, тенденцией к стенозированию и кровотечениям.

У женщин молодого возраста с нормальной функциональной деятельностью половых желез течение отличается легкостью и маловыраженностью болевого синдрома при сохранении типичных черт заболевания.

У женщин в период менопаузы, а также у молодых женщин с нарушенным менструальным циклом течение язвы обычно более тяжелое.

В подростковом и юношеском возрасте заболевание часто протекает латентно или атипично с преобладанием явлений нейровегетативной дистонии.

Длительно протекающая язвенная болезнь, возникшая в молодом или среднем возрасте, сохраняет обычно характерную периодичность и другие особенности течения. Язвенная болезнь может начинаться в пожилом возрасте ("поздняя" язвенная болезнь). "Старческую язву" с большим основанием относят к симптоматическим язвам.

Бессимптомно протекающие гастродуоденальные язвы встречаются намного чаще, чем ранее предполагалось (до 25% от всех язв, выявленных при профилактических эндоскопических осмотрах больных язвенной болезнью). Это установлено в результате широкого использования современных эндоскопических аппаратов в динамическом наблюдении за больными.

Диагностика. Исследование желудочной секреции необходимо не столько для диагностики заболевания, сколько для выявления функциональных нарушений желудка. Только значительное повышение кислотопродукции, обнаруженное при фракционном зондировании (дебит базальной секреции соляной кислоты свыше 12 ммоль/ч, дебит после субмаксимальной стимуляции гистамином свыше 17 ммоль/ч), следует учитывать как диагностический признак язвенной болезни. Установление истинной ахлоргидрии при рН-метрии практически исключает данное заболевание.

Рентгенологический метод выявляет прямые и косвенные симптомы заболевания. Язвенная "ниша" является прямым признаком заболевания. К наиболее важным косвенным симптомам относятся рубцовая деформация органа, конвергенция складок, функциональные нарушения в виде гиперсекреции, дискинезии привратника и двенадцатиперстной кишки, изменение эвакуации (задержка или ускорение прохождения бария). Следует учитывать, что уровень рентгенологических ошибок при выявлении гастродуоденальных язв достаточно велик и составляет 18-35%.

Эндоскопический метод является самым надежным. Он позволяет обнаружить небольшие по размерам дефекты слизистой оболочки, установить доброкачественный или злокачественный характер изъязвлений, контролировать темпы заживления язвы, выявлять сопутствующие поражения слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта.

Язва, специфический морфологический субстрат заболевания, при эндоскопическом осмотре представляет собой дефект слизистой оболочки чаще округлой или овальной формы с четкими границами и воспалительным валом в периульцерозной зоне. Дно язвы обычно заполнено фибринозными наложениями серовато-белого и желтоватого цвета, наличие темных вкраплений указывает на перенесенное кровотечение. В фазе рубцевания язва становится менее глубокой, постепенно очищается от фибринозного налета. В ходе заживления изменяется ее форма на щелевидную или язва делится на несколько фрагментов. Постъязвенный рубец в фазе затухающего обострения имеет вид гиперемированного участка слизистой оболочки с линейным или звездчатым втяжением (стадия незрелого "красного" рубца). Зрелый рубец приобретает белесоватый вид вследствие замещения грануляционной ткани волокнистой соединительной тканью и стихания активного воспаления (стадия "белого" рубца). При заживлении глубоких хронических язв или при частых рецидивах может развиться грубая деформация органа со значительным сужением просвета.

Диагностика инфекции HP должна осуществляться методами, непосредственно выявляющими бактерию или продукты ее жизнедеятельности в организме больного. Данным требованиям удовлетворяют следующие методы диагностики: 1) бактериологический - посев биоптата слизистой оболочки желудка на дифференциально-диагностическую среду; 2) гистологический - окраска бактерии в гистологических препаратах слизистой оболочки желудка по Гимзе, толуидиновым синим, Вартину-Старри, Генте; 3) цитологический - окраска бактерии в мазках-отпечатках биоптатов слизистой оболочки желудка по Гимзе, Граму; 4) уреазный - определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка путем помещения его в жидкую или гелеобразную среду, содержащую субстрат, буфер и индикатор; 5) дыхательный - определение в выдыхаемом больным воздухе изотопов 14С или 13С; они выделяются в результате расщепления в желудке больного меченой мочевины под действием уреазы бактерии HP; 6) иммуноферментный метод определения антител к HP.

Обычно для выявления 13С пользуются гистологическим или цитологическим методом, а жизнедеятельность микроба определяют с помощью уреазного теста.

Осложнения. Выделяют осложнения, возникающие внезапно и непосредственно угрожающие жизни больного (кровотечение, перфорация), а также развивающиеся постепенно (пенетрация, стенозирование привратника и двенадцатиперстной кишки, малигнизация).

Кровотечение наблюдается у 10-15% больных язвенной болезнью. При подозрении на кровотечение из верхних отделов ЖКТ необходимо подтвердить факт геморрагии, установить источник и оценить степень кровопотери. Эндоскопическое исследование в этих случаях производится по ургентным показаниям.

Желудочно-кишечное кровотечение клинически проявляется кровавой рвотой (гематемезис), дегтеобразным стулом (мелена) и симптомами кровопотери. Кровавая рвота чаще имеет вид кофейной гущи, однако при массивном кровотечении наблюдается рвота алой кровью. Черная окраска кала обнаруживается после потери более 200 мл крови. При обильном кровотечении стул становится жидким и напоминает вид дегтя. Кровотечение, не превышающее 500 мл, обычно не вызывает ярких симптомов, если нет существенных нарушений компенсаторных возможностей организма.

Выделяют 3 степени тяжести кровотечения: легкую, среднюю и тяжелую. О степени кровопотери в основном судят по дефициту объема циркулирующей крови (ОЦК) и клинической картине. При легкой степени кровопотери дефицит ОЦК не превышает 20%, состояние больного остается удовлетворительным. Могут беспокоить слабость, головокружение, определяется умеренная тахикардия, содержание гемоглобина выше 100 г/л, гематокрит 0,3. При кровопотере средней степени тяжести дефицит ОЦК колеблется в пределах 20-30% и появляются отчетливые признаки кровотечения. Состояние больного тяжелое, пульс до 100 в 1 мин, умеренная артериальная гипотензия, уровень гемоглобина снижается до 70 г/л, гематокрит 0,25-0,3. Кровопотеря тяжелой степени характеризуется дефицитом ОЦК свыше 30%. Состояние тяжелое, пульс 100-150 в 1 мин, систолическое артериальное давление резко падает, уровень гемоглобина ниже 70 г/л, гематокрит менее 0,25. Грозным симптомом является снижение диуреза до 20 мл/ч.

Перфорация является тяжелым осложнением, требующим неотложного оперативного вмешательства. Это осложнение встречается у 5-20% больных язвенной болезнью, причем у мужчин в 10-20 раз чаще, чем у женщин.

Классическими симптомами перфорации являются острая "кинжальная" боль в эпигастральной области, напряжение мышц передней брюшной стенки, затем развитие перитонита с быстрым ухудшением состояния больного

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .15