Методы исследования

Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .15 

По преобладанию клинических симптомов выделяют рефлюксный тип (основной симптом - изжога), язвенный тип (голодные эпигастральные боли), диспепсический тип (тошнота, рвота, чувство переполнения желудка и быстрого насыщения). При первых двух типах, как правило, наблюдаются повышенная секреторная функция желудка и гипермоторика, при последнем - пониженная желудочная секреция в сочетании со снижением тонуса желудка. У части больных обнаруживаются признаки нарушения вегетативной регуляции других органов, а также разнообразные аффективные расстройства (тревога, депрессия).

Диагностика. Характерное сочетание симптомов позволяет легко диагностировать функциональные расстройства желудка, но они могут сопутствовать другим заболеваниям (хронический гастрит, язвенная болезнь, рак желудка). Для их исключения производится рентгенологическое и эндоскопическое исследование.

Тип секреторных нарушений устанавливают по результатам фракционного желудочного зондирования или интрагастральной рН-метрии. Нарушения двигательной функции регистрируются при рентгенологическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта и электрогастрографии.

Аэрофагия - заглатывание воздуха во время еды и при проглатывании слюны. Заглатыванию избыточного количества воздуха способствуют быстрая еда и разговор во время приема пищи. Клинические проявления аэрофагии довольно типичны. Больные жалуются на частую и громкую отрыжку воздухом, которая бывает настолько выраженной, что затрудняет их пребывание в общественных местах. Кроме отрыжки воздухом, больных беспокоят ощущения тяжести, распирание и давление в эпигастрии, нередко желудочные газы проникают через привратник, приводя к вздутию кишечника. При перкуссии живота определяется тимпанит. Имеются характерные рентгенологические признаки аэрофагии: высокое стояние левого купола диафрагмы за счет большого воздушного пузыря и обильное скопление газов в кишечнике.

Привычная рвота обычно возникает непосредственно после еды, иногда во время приема пиши. Рвоту могут вызвать вид пищи, ее запах и даже мысль о еде. Привычной рвоте не предшествуют тошнота, мучительные рвотные движения, слюнотечение. Привычная рвота, как правило, усиливается при нервно-психическом напряжении. При длительном течении заболевания возможно похудание и обезвоживание. Диагноз привычной рвоты должен ставиться только после исключения других причин ее происхождения.

Лечение. Рациональная психотерапия, правильная организация питания, нормализация условий профессиональной деятельности и быта, борьба с вредными привычками являются важными элементами лечения. При язвенно-подобной симптоматике назначают диету № 1, антихолинергические препараты (атропин, гастроцепин), антациды, блокаторы Н-рецепторов. При дискинетических нарушениях и особенно при тошноте и рвоте показаны прокинетики (мотилиум, координакс) и сульпирид (эглонил). С целью стимуляции желудочной секреции используют рибоксин, препараты никотиновой кислоты (никотинамид, никошпан, компламин). Возможно применение транквилизаторов, нейролептиков и антидепрессантов.

Острое расширение желудка может наступить при тяжело протекающих заболеваниях, таких, как инфаркт миокарда, пневмония, брюшной тиф, у больных после операций на органах брюшной полости, после тяжелых травм головы, грудной клетки. Описаны случаи острого расширения желудка от переедания, после приема большого количества алкоголя, особенно пива. В основе его лежит остро развившаяся слабость мышечных элементов стенки желудка вследствие паралича нервно-мышечного аппарата рефлекторного или токсического генеза.

Заболевание возникает внезапно с появлением ощущения тяжести и переполнения в эпигастральной области. Характерные признаки заболевания - рвота большим количеством жидкости, приводящая к обезвоживанию, упорная икота. При осмотре живот значительно выбухает в верхних отделах. Желудочный зонд легко проходит в желудок, при этом эвакуируется огромное количество жидкого содержимого.

Рентгенологический метод является основным при постановке диагноза: желудок резко расширен, нижний контур его достигает малого таза, газовый пузырь большой, занимает весь левый купол диафрагмы. Бариевая взвесь медленно тонет; из-за большого количества жидкости судить о состоянии слизистой оболочки невозможно, барий длительно задерживается в желудке, перистальтика отсутствует.

Лечение. В первую очередь осуществляют эвакуацию содержимого желудка и промывание его через толстый зонд. В последующем производят постоянную декомпрессию при помощи назогастрального катетера до восстановления тонуса желудка. Одновременно проводят лечение основного заболевания и коррекцию водно-электролитных нарушений. Для стимуляции перистальтики и повышения тонуса желудка назначают подкожные инъекции раствора карбахолина (0,001 г) или 1-2 мл 0,2% раствора ацеклидина.

ЭРОЗИИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. Поверхностные дефекты слизистой оболочки, не достигающие ее собственного мышечного слоя, могут быть двух типов: острые (плоские, геморрагические) и хронические ("полные", гиперпластические) эрозии.

Острые эрозии. При гастродуоденоскопическом исследовании острые эрозии обнаруживаются у 3-9% осмотренных. В 3/4 случаев они локализуются в желудке и у половины бывают множественными.

Этиология и патогенез. Остро развиваются эрозии при стрессовых ситуациях (ожоги, травмы, операции), при приеме некоторых лекарственных препаратов (ацетилсалициловая кислота, индометацин, глюкокортикоидные препараты), при токсических поражениях, у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек. У 25% больных язвенной болезнью обострение заболевания может сопровождаться образованием эрозии без формирования язв. Характерным признаком гастрита, вызванным Helicobakter pylori, являются эрозии энтрального отдела желудка. Наконец, единичные эрозии слизистой оболочки могут эпизодически образовываться у практически здоровых лиц. К образованию эрозий чаще приводит нарушение микроциркуляции в слизистой оболочке или непосредственное ее повреждение.

Клиническая картина. Специфических симптомов нет. Нередко эрозии проявляются кровотечением, которое редко бывает профузным, обычно возникает кровотечение легкой и средней степени тяжести. Среди всех причин кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта на долю эрозий приходится 10-20%.

Диагностика. Эрозии выявляются только при эндоскопии. Они выглядят как поверхностные дефекты слизистой оболочки округлой или неправильной формы с геморрагическим или фиброзным налетом на дне. Эрозии обычно окружены ободком гиперемии

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .15