Методы исследования

Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .15 

Они удлиняются, становятся ветвистыми, кистозно трансформируются, шейки желез штопорообразно извиваются. При этом происходит относительное и абсолютное уменьшение количества париетальных и главных клеток с замещением их слизепродуцирующими клетками. Воспалительная инфильтрация чаще умеренная.

Клиническая картина. Боль в эпигастрии, тошнота, рвота и снижение аппетита не являются специфическими. В желудочном содержимом много слизи, но кислотность обычно низкая. Примерно у трети больных происходит потеря белков через ЖКТ, что приводит к гипопротеинемии и развитию отеков, у части больных наблюдаются эрозии и язвы в желудке.

Диагностика. Решающими считаются результаты рентгенологического и эндоскопического исследований. Рентгенологическая картина локального, наиболее частого, варианта весьма характерна. Складки слизистой оболочки на ограниченном участке резко утолщены, извиты, однако нет их обрыва, стенка желудка в зоне поражения эластична, четко видна перистальтика. Диффузный вариант встречается реже, складки слизистой оболочки при этом варианте повсеместно утолщены, извиты, отечны, промежутки между складками расширены.

Однако сохраняется эластичность стенок желудка и достаточно хорошо прослеживается перистальтика.

При эндоскопическом исследовании слизистая оболочка легкоранима, нередко обнаруживаются эрозии, геморрагии, большое количество слизи. Биопсия дает возможность поставить правильный диагноз только при условии, что в биоптат попадает мышечный слой слизистой оболочки.

Лечение. Частое, дробное, высококалорийное питание, богатое белками (до 150-200 г белка в сутки). Полезно назначение антихолинергических препаратов и блокаторов Н2-рецепторов. При гипопротеинемии показаны инфузии альбумина. Хирургическое лечение проводится при подозрении на малигнизацию и при тяжелом кровотечении из изъязвленных участков гипертрофированной слизистой оболочки. Обычно это частичная резекция желудка.

ПОЛИПЫ ЖЕЛУДКА (ПЖ)
- доброкачественные опухоли эпителиального происхождения, выступающие в просвет желудка. Выделяют аденоматозные и гиперпластические полипы.

Аденоматозные полипы (аденомы) - доброкачественные опухоли из железистого эпителия, образующего папиллярные или тубулярные структуры с различной степенью клеточной атипии.

Гиперпластические полипы не являются истинными новообразованиями. Они образуются вследствие дисрегенераторных процессов в эпителии за счет удлинения и извитости желудочных ямок, а также очаговой гиперплазии поверхностного эпителия. ПЖ обнаруживаются у 1-7% взрослого населения, чаще локализуются в выходном отделе желудка, в половине случаев полипы бывают множественными.

Клиническая картина. Специфических симптомов нет. Наиболее часто наблюдаются умеренная боль и чувство тяжести в подложечной области после еды, отрыжка и тошнота. Изъязвление полипа может быть причиной кровотечения, которое редко бывает обильным. Приблизительно у трети больных отмечается бессимптомное течение заболевания.

Диагностика. Диагноз устанавливают при рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях. Рентгенологическим признаком полипа является дефект наполнения округлой или овальной формы с четкими контурами. При ворсинчатом полипе дефект имеет изъеденные расплывчатые контуры. Рельеф слизистой оболочки вокруг дефекта не изменен, перистальтика в зоне полипа не нарушается. Недостатком метода является то, что трудно выявляются полипы размером менее 5 мм и отсутствуют надежные рентгенологические признаки малигнизации полипов.

Эндоскопическое исследование желудка позволяет выявить даже небольшие полипы, уточнить их форму, характер ножки. Поверхность полипа чаще бывает гладкая, блестящая, реже - неровная, зернистая. Полип может иметь дольчатое строение или состоять из множества ворсинок, быть более интенсивно окрашенным, чем окружающая слизистая оболочка; нередко обнаруживается его изъязвление. Важным преимуществом эндоскопического метода является возможность проводить прицельную биопсию для уточнения гистологического строения и исключения его малигнизации.

Лечение. Эндоскопическая полипэктомия производится путем электроэксцизии диатермической петлей или электрокоагуляции биопсийными щипцами. Наиболее предпочтительным способом является электроэксцизия диатермической петлей, поскольку удаленный при этом полип может быть извлечен из полости желудка для гистологического исследования. Показанием к электроэксцизии является величина полипа от 0,5 до 3 см, ширина основания, не превышающая 1,5 см. При размере полипа менее 0,5 см попытка электроэксцизии приводит к его полному разрушению, поэтому полипы небольших размеров коагулируют на месте с помощью точечного коагулятора. Удаление крупных полипов, особенно расположенных на широком основании, представляет опасность из-за возможности кровотечения из ложа удаленного полипа и перфорации стенки желудка. В этом случае более безопасным и надежным методом считается хирургическая полипэктомия (чаще выполняется резекция желудка).

Противопоказана эндоскопическая полипэктомия при тяжелом состоянии больного, угрозе кровотечения (коагулопатии, портальная гипертензия, применение антикоагулянтов), наличии кардиостимулятора.

Рецидив и рост новых полипов наблюдаются в 3-13% случаев; больным после полипэктомии рекомендуют контрольное гастроскопическое исследование через 3 и 6 мес, а в дальнейшем 1-2 раза в год, как и больным с неудаленными полипами.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ЖЕЛУДКА - нарушение секреторной и двигательной функций желудка с симптомокомплексом желудочной диспепсии и болевым синдромом без четких морфологических изменений. Они чаще встречаются у молодых мужчин и составляют 30-45% среди гастродуоденальной патологии. Отдельно описываются аэрофагия и привычная рвота, более характерные для женщин с аффективными расстройствами, а также острое расширение желудка.

Этиология и патогенез. Ведущими этиологическими факторами считаются нарушения питания (еда всухомятку, употребление грубой и острой пиши, несбалансированное питание, нерегулярный прием пищи, плохое пережевывание при быстрой еде), переутомление на работе и чрезмерные переживания, профессиональные вредности и вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение, частый прием кофе). Воздействие этих неблагоприятных факторов приводит к нарушению регуляции функциональной активности желудка (в центральной и вегетативной нервной системе, собственном энтероэндокринном аппарате, продуцирующем гормоны и гормоноподобные вещества, в кининовой и простагландиновой системе), что проявляется различными нарушениями секреторной и моторной деятельности желудка. Обсуждается роль Helicobacter pylori в развитии функциональных расстройств желудка.

Клиническая картина. Наиболее характерны желудочная диспепсия и боль в верхних отделах живота без четкой локализации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .15