Методы исследования

Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки



1  . . .7 8 9 10 11 12 13 14 15 

Отрицательное воздействие на слизистую оболочку оказывает также паратгормон.

Гиперпаратиреоз как причина образования гастродуоденальных язв нередко длительно остается нераспознанным. О возможности гиперпаратиреоза следует думать при частом рецидивировании гастродуоденальной язвы у больных мочекаменной болезнью. Гиперкальциемия и гипокальциурия, снижение уровня фосфора в крови и усиление его экскреции с мочой, повышение уровня паратгормона, обнаружение остеопороза на рентгенограммах костей позволяют диагностировать гиперпаратиреоз. Иногда при пальпации шеи удается определить аденому околощитовидной железы.

Диагностика. В связи с нередким отсутствием или стертостью клинических проявлений, тяжестью состояния больного, обусловленной основным заболеванием, симптоматические язвы часто не диагностируются.

Рентгенологический метод недостаточно надежен для выявления эрозий и острых поверхностных язв, но позволяет исключить другие заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.

Только эндоскопический метод дает полную информацию о состоянии слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Эндоскопическое исследование показано при наличии клинических симптомов, указывающих на возможность язвы (поисковая эндоскопия), а также при высоком риске образования язвы даже в отсутствие жалоб на органы пищеварения (профилактическая эндоскопия). В случае кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта проводится ургентная эндоскопия.

Лечение. Во многом зависит от основного заболевания и наличия осложнений.

При неосложненных язвах, помимо лечения основного заболевания, ведущей задачей является снижение кислотности желудочного сока. Так, при стрессовых язвах радикально и быстро это достигается введением назогастрального зонда и аспирацией через каждые 2-3 ч желудочного содержимого с измерением его рН. При рН ниже 4,5 через зонд вводят антациды (30-60 мл алмагеля или фосфалюгеля). Если рН ниже 2,0, дополнительно назначают блокаторы Н2-рецепторов или омепразол. Через зонд осуществляется и питание больного, кроме того, аспирация желудочного содержимого позволяет контролировать возникновение язвенного кровотечения. В дальнейшем лечение проводят по общим принципам теми же препаратами, которые используются при лечении язвенной болезни.

Терапия других видов симптоматических язв назначается с учетом ведущих механизмов ульцерогенеза. В случаях, когда ведущим механизмом язвообразования явилось резкое повышение продукции соляной кислоты (эндокринные язвы), используют повышенные дозы блокаторов желудочной секреции и антацидов. Так, при синдроме Золлингера-Эллисона, при котором ведущим механизмом язвообразования является резкая гиперпродукция соляной кислоты, суточные дозы блокаторов желудочной секреции (гастроцепин, блокаторы Н2-рецепторов, блокаторы протонной помпы) удваивают по сравнению с дозами, обычно используемыми при лечении язвенной болезни, а продолжительность лечения увеличивают до года и более. При трофических язвах, кроме традиционной терапии, назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию и процессы регенерации (солкосерил внутримышечно по 2 мл 2 раза в день в течение 1-2 нед, трентал по 100 мг 3 раза в день в течение 3-4 нед).

Лечебная тактика при кровотечениях из симптоматических язв мало отличается от таковой при кровоточащих язвах у больных язвенной болезнью. Трудности возникают при решении вопроса о хирургическом лечении, поскольку состояние больного определяется не только тяжестью кровотечения, но и характером основного заболевания, на фоне которого возникли язвы симптоматические. При решении вопроса об операции следует также учитывать, что послеоперационная летальность в этих случаях достигает 50%.

Профилактика. Актуальность проблемы обусловлена высоким риском возникновения массивных язвенных кровотечений. Профилактические мероприятия должны проводиться больным с повышенным риском возникновения гастродуоденальных язв (тяжелые стрессовые ситуации, заболевания, приводящие к тяжелым нарушениям функций организма, длительный прием препаратов, оказывающих ульцерогенное действие). В этих случаях назначают лечебное питание (диета № 1). Особенно важно следить за питанием больных в раннем послеоперационном периоде; при необходимости проводят зондовое питание.

Больным с умеренным риском развития симптоматической язвы назначают антацидные препараты в средних дозах; предпочтение отдается невсасывающимся гелям (алмагель, фосфалюгель, маалокс). Больным с высокой степенью риска увеличивают дозы и частоту приема антацидов, дополнительно могут назначаться блокаторы секреции (гастроцепин, блокаторы Н2-рецепторов). Для профилактики стрессовых язв антациды вводят через назогастральный зонд, поддерживая рН в полости желудка на уровне 5-5,5.

БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА. Возникают после хирургического вмешательства вследствие резкого изменения анатомо-физиологических соотношений и взаимосвязи органов пищеварения, а также нарушения нейрогуморального взаимодействия пищеварительного тракта и других внутренних органов и систем. В зависимости от характера выполненной операции выделяют 2 вида послеоперационных расстройств: постгастрорезекционные (демпинг-синдром, гипогликемический синдром, синдром приводящей петли, пептические язвы анастомоза, постгастрорезекционная дистрофия, постгастрорезекционная анемия) и постваготомические (дисфагия, гастростаз, рецидив язвы, диарея, демпинг-синдром).

Демпинг-синдром - наиболее часто встречающееся расстройство после резекции желудка. Синдром преимущественно развивается у больных, перенесших операцию по Бильрот II. В основе демпинг-синдрома лежат быстрая эвакуация пищи из культи желудка вследствие потери им резервуарной функции и ускоренный пассаж пищевых масс по тонкой кишке. Попадание грубой, обладающей гиперосмолярностью пищи в тонкую кишку приводит к ряду нарушений:


повышение осмотического давления в кишке с диффузией жидкости в ее просвет и как следствие этого уменьшение объема циркулирующей крови;

быстрое всасывание углеводов, стимулирующих избыточное выделение инсулина, со сменой гипергликемии на гипогликемию;

раздражение рецепторного аппарата тонкой кишки, что приводит к стимуляции выделения биологически активных веществ (ацетилхолина, кининов, гистамина, катехоламинов) и повышению уровня гастроинтестинальных гормонов.
Клиническая картина. Характерные симптомы, обусловленные вазомоторными нарушениями (слабость, потливость, сердцебиение, головокружение, иногда обмороки, ощущение жара, бледность или гиперемия лица, изменение пульса и уровня АД), и желудочно-кишечные расстройства (тяжесть и дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм, понос). Эти явления возникают во время еды или спустя 10-20 мин после приема пищи, особенно сладких и молочных блюд. Продолжительность приступов от 10 мин до нескольких часов.

При легком демпинг-синдроме кратковременные приступы слабости возникают непостоянно только после обильной еды или приема пищи, богатой простыми углеводами. Средняя степень тяжести характеризуется более выраженными вазомоторными и кишечными нарушениями, которые возникают после приема любой пищи, вследствие чего больной вынужден принимать горизонтальное положение. Работоспособность снижается. При тяжелом демпинг-синдроме почти каждый прием пиши вызывает ярко выраженный и продолжительный приступ слабости, головокружения или обморочные состояния.

Диагностика. Диагноз основывается на характерной клинической картине. При рентгенологическом исследовании наблюдаются быстрая эвакуация бариевой взвеси ("сброс") из культи желудка и ускоренный пассаж по тонкой кишке.

Лечение. Комплексное. Диетотерапия занимает ведущее место в консервативном лечении демпинг-синдрома. Пища должна быть разнообразной, высококалорийной, с большим содержанием белка, витаминов, нормальным содержанием жиров и сложных углеводов при резком ограничении простых углеводов. Наиболее непереносимыми пищевыми продуктами являются сахар, сладкий чай, кофе, компот, молоко, сладкие жидкие молочные каши, сдобное тесто. Прием пищи должен быть дробным, не менее 6 раз в день. Начинать еду рекомендуется с плотных блюд, после приема пищи желательно лежать в постели или полулежать в кресле в течение 20-30 мин. При легком демпинг-синдроме соблюдение диеты и режима питания быстро приводит к ликвидации симптомов без применения каких-либо других методов лечения

1  . . .7 8 9 10 11 12 13 14 15