Методы исследования

Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .15 

Различают 3 основных варианта развития гастрита.

Аутоиммунный гастрит (гастрит типа А) обусловлен образованием аутоантител к париетальным клеткам и внутреннему фактору. Патологический процесс при этом локализуется в теле желудка, быстро прогрессирует и приводит к атрофии слизистой оболочки, что сопровождается ахлоргидрией, гипергастринемией и В12-дефицитной анемией.

Хронический гастрит, ассоциированный с HP (гастрит типа В), характеризуется лимфоцитарно-плазмоклеточной инфильтрацией слизистой оболочки. На начальных этапах процесс захватывает только антральный отдел и функция желудка остается сохранной. В дальнейшем присоединяются нарушения регенерации и дифференцировки эпителиальных элементов слизистой оболочки, что приводит к ее атрофии и снижению секреторной функции желудка. Основную роль в развитии гастрита типа В отводят HP.

Химический (реактивный) гастрит (гастрит типа С) обусловлен цитотоксическим воздействием на слизистую оболочку многих лекарственных агентов, в основном нестероидных противовоспалительных препаратов, попавших в желудок при дуоденогастральном рефлюксе желчных кислот и лизолецитина (рефлюкс-гастрит). Процесс при этом носит очаговый характер, в связи с чем длительно сохраняется нормальная желудочная секреция. В конечном итоге все три формы ГХ приводят к развитию диффузной атрофии слизистой оболочки и ахлоргидрии.

Классификация. На IX конгрессе гастроэнтерологов в Сиднее в 1990 г. предложена новая классификация хронических гастритов "Сиднейская система". Классификация состоит из 2 главных разделов: гистологического и эндоскопического.

Гистологический раздел включает 3 части: этиологию (приставка), топографию (корень) и морфологию (суффикс). По возможности указываются этиология и патогенетическая характеристика гастрита, например HP-ассоциированный гастрит, аутоиммунный хронический пангастрит, гастрит преимущественно тела, с резко выраженной атрофией, медикаментозный гастрит антрального отдела желудка, идиопатический хронический пангастрит, неравномерно выраженный.

Морфологические изменения в антральном и фундальном отделах желудка описываются раздельно. Для этого предлагается делать по крайней мере 2 биопсии (из тела и антрального отдела желудка). Выделяют 3 основные морфологические формы гастрита: острый, хронический, особые формы. По степени морфологических изменений, таких, как воспаление, атрофия, активность (выраженность инфильтрации нейтрофилами), кишечная метаплазия и интенсивность обсеменения HP, выделяют следующие группы больных: 1) с отсутствием морфологических изменений; 2) с незначительными; 3) с умеренно выраженными; 4) с резко выраженными изменениями. К особым формам ГХ относят гранулематозные гастриты (при болезни Крона, туберкулезе, саркоидозе и др.); эозинофильный гастрит; реактивный гастрит как результат дуоденогастрального рефлюкса.

В эндоскопической классификации использована аналогичная терминология при топографическом делении зон поражения желудка: гастрит тела, антрального отдела, пангастрит. В зависимости от эндоскопической картины выделяют экссудативный гастрит, эрозивный гастрит (с плоскими или возвышающимися эрозиями), атрофический гастрит, рефлюкс-гастрит, гастрит с гиперплазией складок. По степени выраженности гастриты делят на слабо выраженные, умеренно и резко выраженные.

В 1994 г. рабочая Хьюстонская группа морфологов-гастроэнтерологов модифицировала классификацию хронических гастритов, сохранив основные положения "Сиднейской системы" (сочетание в диагнозе трех непременных критериев - этиологии, топографии, морфологии). В данную классификацию вошли три критерия гастрита: тип, этиологические факторы и синонимы.

Клиническая картина. Хронический гастрит может протекать бессимптомно. Наиболее характерны желудочная диспепсия и эпигастральная боль. Однако клинические проявления ГХ во многом зависят от преимущественной локализации поражений и типа секреции.

При фундальном гастрите, протекающем с секреторной недостаточностью (гастрит типа А), чаще наблюдаются ощущения дискомфорта в эпигастральной области, тошнота, отрыжка воздухом и пищей. Тип В нередко проявляется язвенноподобным синдромом. Для рефлюкс-гастрита характерна триада симптомов: боль в надчревье, усиливающаяся после приема пищи; рвота желчью, приносящая облегчение; потеря массы тела.

Диагностика. Необходимы исследование желудочной секреции, рентгеноскопия и эндоскопия с гастробиопсией с последующим гистологическим и цитологическим изучением биоптатов.

Лечение. Обычно ориентируются на симптомы и функционально-морфологические особенности гастрита.

При обострении хронического антрального гастрита (тип В), протекающего с повышенной кислотообразующей функцией желудка, назначают диету № 1. Больные получают антациды, предпочтение отдается таблетированным мультикомпонентным препаратам (викалин, викаир, ротер) или гелям (алмагель, фосфалюгель, гастрогель, маалокс). Препараты принимают 3-4 раза в день через 1-2 ч после еды и на ночь. При наличии болей назначают холиноблокирующие препараты (0,1 % раствор сульфата атропина по 5-8 капель, платифиллин - 0,003-0,005 г, метацин - 0,002-0,005 г, гастроцепин - 0,05 г на прием 2 раза в день). Для устранения диспепсических явлений (изжога, тошнота, рвота), связанных с моторными нарушениями, используют прокинетики (мотилиум, цисаприд). При обнаружении в гастробиоптатах HP проводится ирадикация (см. Язвенная болезнь).

При хроническом фундальном гастрите (тип А) и других формах гастрита, протекающих с выраженной секреторной недостаточностью, используют диету № 2, которая обеспечивает механическое щажение желудка с химической стимуляцией секреторной активности. Больным этой группы целесообразно назначать средства растительного происхождения, оказывающие вяжущее и противовоспалительное действие: настой листьев подорожника, ромашки, мяты, зверобоя, валерианы. Настой трав принимают по полстакана 2-4 раза в день до еды. Показан также плантаглюцид в виде гранул по 0,5-1 г внутрь 2-3 раза в день перед едой. С целью стимуляции секреторной функции желудка назначают средства, влияющие на тканевый обмен: рибоксин по 0,2 г 3 раза в день, препараты никотиновой кислоты (никотинамид, никошпан, компламин) по 1 таблетке 3 раза в день, цитохром С - 4 мл 0,25% раствора, витамины (группы В, Р, РР, B12, фолиевая и аскорбиновая кислоты). При нарушениях функции пищеварения проводится заместительная терапия (ацидинпепсин, бетацид, ферментные препараты).

При химическом (медикаментозном) гастрите отмена токсичного препарата или замена его на препарат, менее повреждающий слизистую оболочку желудка.

Медикаментозное лечение при рефлюкс-гастрите должно быть направлено на нормализацию моторики пищеварительного тракта и связывание желчных кислот. Наиболее эффективен метоклопрамид (реглан, церукал). Для нейтрализации повреждающего действия желчных кислот используется холестирамин в суточной дозе 6-10 г. В случаях, когда дуоденогастральный рефлюкс является следствием органической непроходимости двенадцатиперстной кишки, должен решаться вопрос о хирургическом лечении.

После стихания клинических признаков обострения широко используется физиотерапевтическое лечение (электрофорез антихолинергических средств, новокаина, синусоидальные и диадинамические токи, парафин, озокерит).

ГАСТРИТ ГИГАНТСКИЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ (болезнь Менетрие) - особая форма, характеризующаяся резким распространенным или локальным утолщением складок слизистой оболочки желудка. Отличительным патоморфологическим признаком заболевания является увеличение размеров желез

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .15