Методы исследования

Основные симптомы и синдромы



2 3 4 5 

ДИСФАГИЯ - нарушение глотания; может происходить на уровне ротовой полости, глотки и пищевода (см. также Главу 23). Возникает ощущение остановки пищевого комка или затрудненного прохождения пищи, иногда сопровождающееся болью. Нарушения третьей фазы глотания, которую описывают как медленную и непроизвольную, - наиболее частый и довольно ранний симптом заболеваний пищевода. Это и органические его поражения (опухоли, дивертикулы, язвы и стриктуры пищевода, свищи, эзофагиты, ахалазия кардии; инородные тела пищевода) и функциональные расстройства, сопутствующие неврозам, а также сдавление или смещение пищевода, вызванные опухолями, увеличенными лимфатическими узлами средостения, аневризмой аорты, большой щитовидной железой, экссудативным плевритом, перикардитом. Дисфагия, как правило, является абсолютным показанием к рентгенологическому и (или) эндоскопическому исследованию пищевода. Лечение - этиологическое.

ОТРЫЖКА - непроизвольное или произвольное отхождение газов из пищевода или желудка через рот в результате сокращения диафрагмы. Если при этом содержимое желудка забрасывается в пищевод, говорят о срыгивании. Частая отрыжка воздухом возникает при аэрофагии - привычном заглатывании воздуха. Отрыжка может быть не только признаком недостаточности кардии и антиперистальтики пищевода и желудка, но и случайным эпизодом у совершенно здоровых лиц при переедании или выпивании жидкости, содержащей углекислый газ. Провоцирующим моментом в этом случае бывает физическая нагрузка. Частая или постоянная отрыжка (срыгивание) свидетельствует обычно об органической патологии (возникает при недостаточности кардии, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазии кардии, перегибе желудка, стенозе выходного отдела желудка). При застое в желудке отрыжка имеет гнилостный запах.

ИКОТА - непроизвольное судорожное сокращение диафрагмы, сопровождающееся поступлением воздуха в дыхательные пути и сокращением голосовых связок различной продолжительности. Икота может быть вызвана раздражением диафрагмы, часто обусловленным поражением близлежащих органов (инфаркт миокарда, перикардит, плеврит, асцит, перитонит, диафрагмальная грыжа, желудочная или кишечная непроходимость). Однако известны случаи весьма продолжительной икоты психогенного происхождения.

ГАСТРОГЕННАЯ ДИСПЕПСИЯ
(неязвенная диспепсия) - сочетание следующих симптомов: снижение аппетита, ощущение тяжести в надчревье после еды, иногда с тупой болью, тошнота. В основе гастрогенной диспепсии лежат нарушения секреторной и моторно-эвакуаторной деятельности желудка.

Гастрогенная диспепсия может быть функциональной вследствие расстройства нейрогуморальной регуляции желудка, в том числе в результате патологического воздействия на желудок при заболеваниях других органов и систем (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник, сердце, легкие, эндокринная система), и даже психогенной. Однако гастрогенная диспепсия может сопровождать органические заболевания желудка, такие, как гастрит, язвенная болезнь, рак, а также редко встречающиеся формы поражения желудка - лимфому, сифилис, туберкулез.

При функциональной диспепсии обнаруживают другие симптомы нервно-вегетативной дисфункции: астению, раздражительность, нарушение сна, усиленную потливость, сердцебиение.

Однако поскольку гастрогенная диспепсия может быть проявлением серьезной патологии, прежде всего следует установить причину, вызвавшую ее. С этой целью проводят лабораторно-инструментальные исследования для исключения органических заболеваний органов пищеварения и болезней других органов и систем.

Лечение. При лечении гастрогенной диспепсии, особенно функционального происхождения, необходимы рациональное питание (сбалансированный рацион с исключением продуктов и блюд, вызывающих диспепсию; регулярный прием пищи), психотерапия, а также лекарственные средства в зависимости от выявленных нарушений. При гиперсекреторном синдроме назначают антациды и холиноблокаторы (атропин, платифиллин, гастроцепин). При моторно-эвакуаторных нарушениях показаны прокинетики (мотилиум, цизаприд). При неврастеническом синдроме рекомендуются транквилизаторы и седативные средства (тазепам, седуксен, экстракт валерианы, пустырника), а при преобладании тревожно-депрессивного синдрома - антидепрессанты (амитриптилин). Медикаменты обычно назначают на короткий срок (2-4 нед).

ПЕЧЕНОЧНАЯ ДИСПЕПСИЯ (желчная диспепсия). Снижение аппетита, постоянное ощущение тяжести, а нередко и тупой боли в правом подреберье, усиливающееся после еды, тошнота, горечь во рту, частые головные боли - все это называют печеночной (желчной) диспепсией. Этот симптомокомплекс обусловлен нарушением моторики желчного пузыря, желчных путей, двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода. Важную роль в развитии печеночной диспепсии играют изменения физико-химических свойств желчи и динамики ее поступления в кишечник. Недостаточное поступление в кишечник полноценной желчи приводит к нарушению эмульгирования, гидролиза и всасывания жира, а также жирорастворимых витаминов A, D, Е и К, что сопровождается болью, метеоризмом, урчанием в животе, поносом.

Билиарный рефлюкс-синдром развивается вследствие попадания большого количества желчи в желудок и пищевод, и его фиксируют при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании верхних отделов ЖКТ.

Печеночная диспепсия может быть функциональной и даже психогенной, но может быть обусловлена органической патологией желчного пузыря и желчных путей (см. Главу 17), поджелудочной железы, желудка.

Лечение. Эффективна заместительная терапия полиферментными препаратами, содержащими липазу и желчные кислоты (панзинорм, фестал, дигестал).

При билиарном рефлюкс-синдроме назначают прокинетики (см. выше), а для нейтрализации попавших в желудок кислот - их адсорбенты (холестирамин, билигнин). Перспективно применение нетоксичной урсодезоксихолевой желчной кислоты (урсофальк), которая вытесняет из состава желчи желчные кислоты, оказывающие агрессивное действие (холевая, дезоксихолевая, хенодезоксихолевая). Урсофальк в дозе 10 мг/кг - эффективное средство при лечении диспепсических проявлений билиарного рефлюкса.

МЕТЕОРИЗМ - вздутие живота, ощущение распирания. Может возникать при избыточном скоплении газов в петлях тонкой и толстой кишок вследствие усиления процесса брожения с обильным выделением газов (флатуленцией).

В неизмененной тонкой кишке газов практически не содержится. Они частично всасываются и выделяются через легкие, а также через прямую кишку. Нормальный газообмен через кишечную стенку нарушается при кишечной непроходимости или воспалительных процессах стенки кишки, а также при венозном застое, поэтому метеоризм и флатуленция служат ранними признаками синдрома портальной гипертензии и правожелудочковой недостаточности.

Усиление процессов брожения и газообразования может быть обусловлено также недостаточным расщеплением и всасыванием углеводов, которые являются питательной средой для бродильной микрофлоры. Особенно характерно вздутие кишечника после приема молока при недостаточной выработке лактазы, расщепляющей молочный сахар, у больных с поражением тонкой кишки. Вздутие после употребления в пищу овощей, богатых клетчаткой и крахмалом (картофель, капуста), свидетельствует о нарушении пищеварения в начальной части толстой кишки.

Ощущение вздутия, возникающее постоянно в одном и том же участке живота и исчезающее после урчания, типично для органического стеноза кишечника. Вздутие в верхней части живота наблюдается обычно при остром расширении желудка, а в левой половине живота - при мегаколоне. Вздутие живота - характерный признак синдрома раздражения толстой кишки, причем этот симптом обычно доминирует при формах, сопровождающихся тяжелым запором, брожением в кишечнике.

Метеоризм обычно выражен больше во вторую половину дня, сопровождается чувством тяжести, а при значительной выраженности вызывает одышку и боль.

Известен метеоризм психогенной природы, когда живот вздувается в течение всего нескольких минут, а за несколько часов может вновь опасть. Метеоризм может быть вызван аэрофагией, когда больные без всякой необходимости делают глотательные движения, в результате чего воздух скапливается в желудке, а затем поступает в кишечник.

ЗАПОР - редкое (менее 3 раз в неделю) и затруднительное опорожнение кишечника вследствие нарушения акта дефекации. Как правило, объем каловых масс и их чрезмерная твердость уменьшены

Иногда отмечаются боль в животе, метеоризм

2 3 4 5