Методы исследования

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.

Использование прецизионных эндоскопических аппаратов с совершен­ствующимися характеристиками (малый диаметр аппарата, высокая эластич­ность и легкая управляемость, возможности широкого панорамного обзора и видеомониторинга, наличие дополнительного канала, обеспечивающего про­ведение эвакуации содержимого пищеварительного тракта и инструменталь­ного манипулирования в просвете желудка, высокое качество анестезиологи­ческого пособия и интенсивной инфузионной терапии во время исследования больного) позволяют пролонгировать время исследования, обеспечивая воз­можность терапевтического воздействия на источник кровотечения в течение 60-90 минут и более. Кроме того, после такого пролонгированного эндоско­пического вмешательства возможно повторение процедуры исследования в течение суток неоднократно.

При выполнении экстренной гастроскопии,ЭГДС факт геморрагии уста­навливается на основании обнаружения источника кровотечения в виде ак­тивного поступления или диффузной геморрагии, либо наличия признаков состоявшегося кровотечения - неизмененная кровь, сгустки крови или «ко­фейная гуща» в сочетании с визуализацией тромба или гематина в области язвы, эрозии или линии швов. Несмотря на промывание желудка, оставшаяся кровь, сгустки или «кофейная гуща» значительно затрудняют осмотр слизи­стой и поиск источника кровотечения. Для успешной ревизии слизистой обо­лочки и швов жидкую кровь следует аспирировать, а сгустки сдвигать био-псийными щипцами либо прицельно смывать струей воды через биопсийный канал эндоскопа. Рекомендуется обследовать все участки слизистой, так как возможно сочетание нескольких причин кровотечения.

При остановившемся кровотечении при эндоскопическом исследова­нии,гастроскопии,ЭГДС не наблюдается поступления крови в просвет желудка, слизистая обо­лочка бледная, с налетом крови или «кофейной гущи».

При активной геморрагии размер кровоточащего сосуда можно опреде­лять посредством соотношения с рабочими концами эндоскопических аксес­суаров (головки коагуляционного зонда, инжектора), размеры которых из­вестны.

Помимо диагностики, во время ЭГДС,гастроскопии также осуществляется эндоско­пическое воздействие на источник язвенного кровотечения с целью останов­ки продолжающегося (в том числе рецидивного) кровотечения либо с целью предотвращения вероятного рецидива и метаболической поддержки язвенно­го субстрата - соответственно экстренный и превентивный гемостаз.

Характерно, что по изменению окраски геморрагического содержимо­го и степени бледности слизистой оболочки желудка можно косвенно пред­положить время с момента остановки кровотечения и степень тяжести кровопотери. Соответственно отсутствие в просвете желудка алой крови и сгу­стков в сочетании с налетом «кофейной гущи» на слизистой и наличием тромбированного сосуда или фиксированного тромба в области источника геморрагии дает возможность предположить, что с момента остановки кро­вотечения прошло не менее трех часов, а выраженная матовость, бледность слизистой оболочки желудка в комплексе с уменьшением или полным отсут­ствием воспалительной гиперемии вокруг источника кровотечения и вялой перистальтикой свидетельствует о тяжелой степени кровопотери.

Во избежание диагностической ошибки особо пристально следует про­водить исследование у анемизированных больных, а также у больных с от­чётливой клиникой массивного кровотечения, но «минимальными» эндоско­пическими проявлениями («несоответствие клиники и находок»). В сомни­тельных случаях необходимо проанализировать видеозапись исследования в консилиуме с опытными специалистами, либо повторить его.