Методы исследования

ЭГДС ПО ЭКСТРЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ-ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ.


ЭГДС ПО ЭКСТРЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ-ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ.

В большинстве случаев клиническая картина кровотечения в просвет полого органа является довольно типичной. Целый ряд прямых (рвота с кро­вью, поступление крови или «кофейной гущи» по желудочному зонду, меле­на), косвенных (бледность кожных покровов, холодный липкий пот, тахикар­дия, падение артериального давления) и лабораторных признаков указывает на геморрагию.

Подготовка больного к неотложному исследованиюгастроскопии,ЭГДС включает в себя интенсивную инфузионную терапию по восполнению объёма циркулирую­щей крови (плазмы), профилактике и лечению синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания и полиорганной недостаточности. Эндо­скопические вмешательства у больных с ЯГДК следует выполнять с адекват­ным анестезиологическим обеспечением, особенно у больных со средней и тяжёлой степенью кровотечения, а также в любых ситуациях, затрудняющих адекватный осмотр или выполнение гемостаза.

У больных с гастродуоденальным кровотечением независимо от его тяжести перед проведением лечебно-диагностического эндоскопического ис­следования,гастроскопии необходимо катетеризировать центральную вену, определить группу крови и резус-принадлежность экспресс-методом. Важным этапом подготовки больного, можно сказать, обязательным является промывание желудка. Оно должно проводиться с участием врача толстым желудочным зондом и, как правило, после премедикации (по 1 мл 2 % раствора промедола и 0,1 % раствора атропина внутримышечно) и местной анестезии глотки. Это уменьшает или полностью снимает возникновение рвотных движений при введении зонда и позволяет осуществлять процедуру в спокойной обстанов­ке. Во избежание травмирования слизистой оболочки пищевода желудочный зонд обильно смазывают вазелиновым или растительным маслом. Промыва­ние желудка целесообразно проводить в положении больного лежа на левом боку и использовать не шприц Жане, а большую воронку, что уменьшает ве­роятность возникновения осаднений на слизистой оболочке.

Перфузия же­лудка ледяной водой преследует две цели: во-первых, добиться возможно более полного опорожнения верхних отделов пищеварительного тракта от крови и «кофейной гущи»; во-вторых, локальной гипотермией достичь уменьшения интенсивности кровотечения или даже полной его остановки. Это в совокупности облегчает и ускоряет как последующее обнаружение ис­точника кровотечения, так и проведение лечебного вмешательства через эн­доскоп. Промывание желудка, безусловно, не должно осуществляться слиш­ком долго. Если при перфузии в течение 20-30 мин (около 1,5-20 л воды) ин­тенсивность окрашивания промывных вод кровью не уменьшается, то проце­дуру следует прекратить.

После извлечения зонда проводится эндоскопиче­ское исследование,гастроскопия,ЭГДС. В зависимости от общего состояния больного и тяжести кровотечения лечебно-диагностическое эндоскопическое исследование верх­них отделов желудочно-кишечного тракта, как и предшествующее промы­вание желудка, осуществляется или в эндоскопической операционной, или в отделении реанимации и интенсивной терапии. Одновременно с подготовкой больных к эндоскопическому исследованию,гастроскопии,ЭГДС и в процессе его проводится комплекс консервативных мероприятий, направленных на восполнение кро-вопотери, стабилизацию показателей гемодинамики и остановку кровотече­ния. В беседе с больным следует отметить возможную необходимость экс­тренной операции.

Перед исследованием проводится обезболивание, как перед обычной гастроскопией. Положение больного во время исследования стандартное - на левом боку.