Методы исследования

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ЖЕЛУДКА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.


ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ЖЕЛУДКА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

Магомедов М.М., Гаджиев К.И.

Дагестанская государственная медицинская академия, г. Махачкала

Несмотря на кажущиеся успехи медикаментозного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, частота эндоскопических вмешательств при этом заболевании во всем мире не имеет тенденции к снижению. В связи с этим нами разработан алгоритм этапов обследования и лечения больных с желудочно-кишечным кровотечением.

На лечебно- диагностическом этапе все пациенты с подозрением или с признаками желудочно-кишечного кровотечения госпитализировались в отделение хирургии, где им оказывалась экстремальная медицинская помощь включающая выполнение ургентной эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). В процессе ЭГДС,гастроскопии уточнялся характер и источник кровотечения. При необходимости под контролем эндоскопа, в зависимости от локализации и интенсивности кровотечения или в комплексе применялись эндоско­пические способы гемостаза, которые включали:

- электрохирургической коагуляции;

- медикаментозная коагуляция ;

- инфильтрация сосудосуживающими препаратами;

- механические способы гемостаза - клипирование.

Остановка диффузной кровотечения осуществлялась с помощью местного орошения охлажденного 40% раствора глюкозы (50 мл) 4-5 раз в сутки, подаваемого через зонд. Высокая концентрация глюкозы обладает обволакивающим, ваголитическим и пита-тельним свойством. Препарат использовался под контролем сахара крови.

На этом же этапе на фоне эндоскопического вмешательства проводилось симптома­тическое лечение и медикаментозное воздействие, направленное на устранение нару­шений в системе свертывания крови ( глюканат кальций, аминокапроновая кислота и дицинон). Наиболее эффективными препаратами сохраняющими pH в желудке в без­опасных границах являются блокаторы проитоновой помпы , лосек в/в 80 мг в сутки.

В случае сочетании локальной и диффузной кровотечении в комплекс эндоскопи­ческое вмешательство дополнялось выполнением трансгастральной спирто- новокаи­новой блокады ветвей блуждающего нерва. На наш взгляд способ обеспечивает усиле­ние консервативной терапии направленную на снижение влияния ацидо-пепсинового фактора на слизистую оболочку желудка, на образование тромба в зоне кровотечения. Кроме того, уменьшая глубину и периодичность перистальтики стенки желудка, снижая регионарное кровообращение способствует сохранение образованного тромба в кро­воточащем сосуде. В ряде случаев медикаментозная блокада дополнялась клипирова-нием 1-2 магистральных сосудов желудка под контролем лапороскопа .

Опыт использован для диагностики и лечения 67 больных язвенным гастродуоде-нальным кровотечением.

При госпитализации кровопотери легкой степени имелись у 5% больных, средней тяжести у 30% и тяжелой степени - 19%, что соответствовало дефициту ОЦК 8,7,22,9 и

41,5%. гастроскопия Предпринятая тактика позволила уточнить диагноз, оценить характер и источ­ник кровотечения у 96% больных. Использование локальных эндоскопических спосо­бов остановки кровотечения на фоне общей терапии оказались эффективными у 64 (95,5%) больных. В связи с безуспешной консервативной, общей и локальной эндоско­пической гемостатической терапии оперированы 3 больных. Летальный исход 1,4%