Методы исследования

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЯХ.






АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЯХ.

В России традиционно диагностическое эндоскопическое исследо­вание верхних отделов пищеварительного тракта проводят под мест­ной анестезией ротоглотки. Для проведения анестезии достаточно орошения ротоглотки двумя дозами препарата, например лидокаина. Однако в ряде клинических ситуаций анестезиологическое пособие расширяют. Ниже приведены варианты анестезиологического посо­бия с учётом состояния пациента, показаний, противопоказаний, а также рекомендаций, которые следует давать пациенту после завер­шения исследования.

Различают следующие основные виды анестезиологического посо­бия в эндоскопии:

  • местная анестезия; седация;
  • применение наркотических препаратов;
  • общая анестезия.

Премедикация при диагностической гстроскопии,ЭГДС обычно не нужна. При риске развития бактериемии назначают антибиотики (табл. 1.1).

Амоксициллин внутрь или ампициллин внутривенно: взрослым 2 г, детям 50 мг/кг.

При аллергии на антибиотики группы пенициллина: клиндами-цин (взрослым 600 мг, детям 20 мг/кг) или цефалексин или цефадрок-сил (взрослым 2 г, детям 50 мг/кг) или азитромицин или кларитроми-цин (взрослым 500 мг, детям 15 мг/кг) или цефазолин (взрослым 1 г, детям 25 мг/кг внутривенно или внутримышечно) или ванкомицин (взрослым 1 г, детям 10-20 мг/кг внутривенно).

Таблица 1.1. Антибиотикопрофилактика при эндоскопических процедурах (ASGE 2006)



Состояние пациента

Манипуляции

Антибиотикопро­филактика

Высокий риск:

- искусственный клапан сердца;

- эндокардит в анамнезе;

- системный лёгочный шунт;

- синтетический сосудистый протез (менее 1 года);

- врождённая сердечная недостаточность

Дилатация стриктуры*. Склеротерапия варикозно расширенных вен*.

ЭРХПГ/обструкция общего жёлчного протока

Рекомендована

Другие эндоскопии, включая ФЭГДС и колоноскопию (с биопсией/ полипэктомией или без неё), лигирование варикозно расширенных вен

Дополнительная профилактика

Средний риск:

v большинство других

врождённых отклонений;

v приобретённая

створчатая дисфункция

(в т.ч. ревматическая);

v гипертрофическая

кардиомиопатия;

v пролапс митрального клапана

с регургитацией или утолщением

створок (в т.ч. ревматический)

Дилатация стриктуры.

Склеротерапия варикозно расширенных

вен

Дополнительная профилактика

Другие эндоскопии, включая ЭГДС и колоноскопию (с биопсией/ полипэктомией или без неё), лигирование варикозно расширенных вен

Не рекомендована

Низкий риск: другие сердечные заболевания

Все эндоскопические процедуры

Не рекомендована

Обструкция общего жёлчного протока

ЭРХПГ

Рекомендована

 

Повреждения (изменения) панкреатического протока

ЭРХПГ, УЗИ с игольной аспирацией

Рекомендована

Цирроз, желудочно-кишечное кровотечение

Все эндоскопические процедуры

Рекомендована

Асцит, иммунодефицит

Дилатация стриктуры.

Склеротерапия варикозно расширенных

вен

Нет рекомендаций


Другие эндоскопии, включая ФЭГДС и колоноскопию (с биопсией/ полипэктомией или без неё), лигирование варикозно расширенных вен

Не рекомендована

Все пациенты

Чрескожная гастростомия

Рекомендована (парентерально цефалоспорины)

Эндопротезы

Все эндоскопические процедуры

Не рекомендована

Примечание. * Сердечные режимы профилактики (per os за 1 час, внутримы­шечно или внутривенно за 30 мин до процедуры).

Местная анестезия

Показания: местная анестезия ротоглотки может быть использова­на при любом эндоскопическом исследовании ЭГДС верхних отделов пище­варительного тракта.

Противопоказания: установленный факт непереносимости мест­ных анестетиков, отказ пациента от проведения анестезии, дети до 5 лет.

Положительный эффект: лучшая переносимость пациентом проце­дуры.

Отрицательный эффект: повышение риска аспирации; возмож­ность развития аллергической реакции после проведения исследо­вания; неприятный вкус препарата; кашель во время исследования; неприятное ощущение затруднённого глотания.

Способы выполнения: орошение ротоглотки лидокаином в виде 10% спрея. Для проведения анестезии достаточно орошения ротоглотки двумя дозами препарата. Возможен приём внутрь 1% раствора тетра-каина 3-5 мл.

Рекомендации пациенту: не употреблять пищу в течение часа после исследования.

Седация

Показания: желание пациента; выраженное психоэмоциональное возбуждение пациента.

Противопоказания: неотложное исследование без интубации тра­хеи; наличие дыхательных расстройств; наличие сердечно-сосудис­тых расстройств.

Положительный эффект: субъективное лучшее перенесение про­цедуры пациентом; облегчение процедуры исследования для врача; контроль АД, профилактика аритмии и ишемии.

Отрицательный эффект: угнетение дыхания; плохой контакт с пациентом; возможность развития парадоксальных реакций; риск аспирации.

Способ выполнения: мидазолам от 2 до 5 мл (максимально 10 мл) внутривенно медленно - время полураспада до 3 ч; диазепам 5-20 мг внутривенно медленно - время полураспада до 30 ч.

Рекомендации: динамическое наблюдение; пульсоксиметрия; нали­чие антидота - флумазенил.

Общая анестезия

Показания: эндоскопия в педиатрии; эндоскопия у пациентов с высоким риском развития осложнений. Противопоказания: индивидуально.

Положительный эффект: хорошая переносимость процедуры паци­ентом.

Отрицательный эффект: возможное падение или повышение АД; брадикардия, апноэ и др.

Способ выполнения: пропофол 1 мг/кг массы тела медленно, внут­ривенно.

Рекомендации: такие же, как и при седации, желательно наблюде­ние пациента в палате интенсивной терапии.