Избранные материалы:

Методы исследования

Гастроскопия


Гастроскопия (ФГДС)


Гастроскопия  (ФГДС, называемая также гастроскопией) -это обследование, которое позволяет заглянуть внутрь Вашего пищеварительного тракта. Во время этого обследования проверяются такие части Вашего пищеварительного тракта, как пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка.

Во время обследования в Ваш пищеварительный тракт через рот вводится узкая трубка.

обследование может вызвать небольшую боль или быть безболезненным.

Необходимо, чтобы на ЭГДС с Вами пришел взрослый член семьи или друг для того, чтобы доставить Вас домой после обследования. Садиться за руль или возвращаться домой одному/одной для Вас небезопасно.

Пожалуйста, не опаздывайте на это обследование. Сама гастроскопия займет около 30 минут. Запланируйте от 2-х до 3-х часов для пребывания в больнице.

Для подготовки к ЭГДС

  • Для этого обследования Ваш желудок должен быть пустым.
  • Начиная с полуночи до начала обследования не разрешается прием пищи и жидкости, даже воды.
  • Если Вам необходимо принять лекарства утром в день обследования, принимайте их только с небольшим количеством воды.
  • До обследования персонал может спросить Вас о:

► Лекарствах, отпускаемых по рецептам и без рецепта, травах, витаминах и других добавках, которые Вы принимаете

► Аллергиях, в частности на лекарства, пищевые продукты или латекс

► Других проблемах со здоровьем и ранее проведенных хирургических операциях

  • Если Вы беременны или думаете, что можете быть беременны, сообщите об этом персоналу до обследования.

Во время обследования

  • Вам предложат надеть больничную одежду.
  • Вы должны будете лечь на левый бок.
  • В вену Вашей руки будет введена капельница. В капельницу будет введено лекарство для того, чтобы вызвать сонливость.
  • В горло с помощью аэрозоля может быть введено лекарство, вызывающее онемение, чтобы подавить у Вас позывы к кашлю или ощущение того, что Вы подавились.
  • Ваш врач будет вводить трубку в Ваш рот. В пространство вокруг трубки будет проходить воздух и Вы сможете дышать.
  • Ваш врач осмотрит через трубку внутренние части Вашего пищеварительного тракта.
  • Может быть взят небольшой кусочек ткани для проведения анализа.
  • После этого трубка будет удалена.

После гастроскопии

  • Вы останетесь на месте проведения обследования до тех пор, пока большая часть лекарств не прекратит свое действие. Вы можете почувствовать сонливость.
  • Вы можете почувствовать вздутие от воздуха в Вашем животе. EGD. Russian
  • Вы можете испытывать боль в горле в течение нескольких часов.
  • Ваш врач сообщит, что Вам можно сегодня есть.
  • Лекарства, данные во время обследования, вызовут сонливость. Для Вашей безопасности для того, чтобы доставить Вас домой, понадобится взрослый член семьи или друг.
  • Результаты обследования будут направлены Вашему врачу. Ваш врач обсудит с Вами результаты ЭГДС.

Позвоните своему врачу, если у Вас:

  • Возникла или усилилась боль
  • Тошнота или рвота
  • Продолжительный кашель
  • Температура выше 38 градусов С.
  • Другие опасения

Немедленно позвоните 03, если:

  • Вам трудно дышать
  • У Вас боль в груди
  • У Вас отхаркивание кровью или рвота с кровью
  • У Вас сильная боль в животе

Если у Вас есть какие-либо вопросы или опасения, обратитесь к Вашему врачу или медсестре.


Зарождение метода гастроскопии в XIX - начале XX века

Доктор мед. наук Д.А. БАЛАЛЫКИН

Научно-исследовательский институт истории медицины (и.о. дир. - проф. В.П. Жмуркин) РАМН, Москва

Целью данной статьи является восстановление исторически достоверной картины зарождения метода гастроскопии в конце XIX и начале ХХ века.

В литературе мы встречаем в основном лишь краткие упо­минания об отдельных научных приоритетах в истории данного метода. Разные авторы неоднократно освещали отдельные аспек­ты истории и зарождения метода эзофагоскопии [1, 6]. Прежде всего это касается клиницистов, работавших в начале и в середи­не XX века. Любопытный очерк зарождения метода в конце XIX ве­ка оставил P.M. Венгловский [3, 4]. Интересно писали об истории эзофагоскопии А.И. Савицкий и Н.С. Смирнов [8, 10], много сделавшие в 40-е годы XX века для популяризации и внедрения метода в клиническую практику. Работы Г.И. Лукомского, опу­бликованные в конце 60-х годов, стали, пожалуй, в хронологиче­ском порядке последними, в которых шла речь о зарождении и становлении эзофагоскопии [1, 6]. Сегодня мы можем констати­ровать, что никто из хирургов или историков медицины не брал­ся за воссоздание целостной картины более чем 100-летней исто­рии зарождения, становления и развития метода эзофагогастро-скопии. История этого метода тем более интересна, что русские ученые внесли в его развитие, как мы надеемся показать ниже, определяющий вклад.

Впервые мысль о возможности инструментального осмотра полости пищевода в 1807 г. высказал Ф. Боццини (Ph. Bozzini), врач и акушер из Франкфурта-на-Майне. Он изобрел прибор, со­стоявший из короткой металлической трубки, на дистальном конце которой было под небольшим углом закреплено маленькое зеркальце. Прибор вводился в глотку, при помощи второго боль­шого зеркала в трубку направлялся пучок света от керосиновой лампы. Маленькое зеркало, закрепленное на дистальном конце трубки, отражало свет, при этом исследователь видел отраженное изображение просвета пищевода. Таким образом Ф. Боццини удалось осмотреть начальный отдел пищевода [2, 13].

Следующий шаг в развитии технических возможностей эн­доскопии пищевода сделал французский врач Сегалас (Segalas). В 1826 г. в Парижской академии наук он продемонстрировал при­бор, названный им Speculum urethra cisticum. Этот инструмент, сконструированный по принципу Ф. Боццини, - непрямая эн­доскопия в отраженном свете, по мысли Сегаласа, мог быть ис­пользован для эндоскопического осмотра уретры, мочевого пу­зыря, матки, прямой кишки и, конечно, пищевода и желудка.

Термин «эндоскоп» был впервые применен французским врачом Дезормо (Desormeaux) для обозначения нового оптиче­ского прибора, созданного им для уретроскопии и рекомендо­ванного в том числе и для проведения эзофагоскопии. В 1853 г. Дезормо с большим успехом продемонстрировал его в Париж­ской медицинской академии. За свое изобретение Дезормо был этой академией премирован, а его прибор нашел применение в клинической практике [16].

Первым, кто успешно воспользовался прибором Дезормо для проведения удачной эзофагоскопии, стал немецкий врач Куссмауль (Kussmaul). Приоритет Куссмауля был установлен и детально описан Г. Киллианом (G. Killian) [23].

Во второй половине 70-х годов XIX века Куссмауль серьезно занялся изучением заболеваний пищевода и желудка и, узнав об изобретении Дезормо, направил в Париж одного из своих асси­стентов для знакомства с прибором и его приобретения. Вскоре Куссмауль получил возможность применить прибор в клиниче­ской практике. В 1867 г. он впервые в мире осуществил успешную эзофагоскопию - прибор Дезормо был введен в пищевод паци­ента. Исследование дало блестящий клинический результат - на высоте бифуркации бронхов Куссмауль обнаружил новообразо­вание пищевода [24, 25]. 21 июля 1868 г. на заседании Фрайбург­ского общества естествоиспытателей Куссмауль сделал доклад, посвященный своему опыту использования эзофагоскопии как нового метода диагностики заболеваний пищевода [26].

В 1868 г. Бивен (Bevan), а в 1870 г. и Вальденбург (Walden-burg), как полагает А.И. Савицкий, независимо один от другого применили трубчатые эзофагоскопы. Бивен использовал эндо­скоп в 4 дюйма (10 см) длиной и 3/4 дюйма (около 2 см) в диаме­тре, Вальденбург - 8 см длиной и 15 мм в диаметре. Оба они под­вешивали трубку к длинной металлической рукоятке, одновре­менно служившей шпателем для отдавливания языка. Освещение и осмотр производились с помощью ларингоскопа. При одном из осмотров Вальденберг все-таки добился значительного клиниче­ского результата - ему удалось обнаружить ценкеровский дивер­тикул пищевода [8, 42].

В том же 1870 г. Штерк сконструировал новый тип эндоско­па - со сгибающейся трубкой. Он осознал необходимость мягко­го преодоления глоточно-пищеводной кривизны и создал прибор длиной 11 см, состоявший из 9 отдельных частей, подвижно сое­диненных боковыми шарнирами. Прибор легко вводился в глот­ку и прекрасно показал себя на практике [41].

В 1880 г. Макензи (Mackenzie) сконструировал свой эзофа­госкоп. Его тубус был как бы «скелетирован» и состоял из двух металлических пластинок, подвижно соединенных между собой с помощью нескольких поперечно расположенных металличе­ских колец. Пластинки сближались, почти полностью соприка­сались друг с другом. В таком сложенном виде эзофагоскоп вво­дился в пищевод. Далее пластинки расходились на ширину рас­положенных между ними колец, раздвигая спавшиеся стенки пищевода [27].

В 1881 г. Микулич опубликовал описание принципиально нового прибора - эзофагоскопа, построенного на принципе прямого, а не отраженного видения. Идея Микулича состояла в том, чтобы ввести пациенту в пищевод прямые металлические трубки с обтуратором для предотвращения повреждения ткани. Процедура осуществлялась в положении пациента на боку под морфинным наркозом. Для освещения использовалась малень­кая электрическая лампочка, вводившаяся в просвет трубки по­сле извлечения обтуратора. Однако заслуга Микулича состояла не только в конструкции нового прибора. Успешно применяя созданный им эзофагоскоп, он впервые представил подробное описание эзофагоскопической картины пищевода в норме при патологических изменениях [29].

Следует подчеркнуть тот факт, что Куссмаулю удалось осмо­треть лишь пищевод. Напротив, Микулич внедрил в клиниче­скую практику полноценный метод эзофагогастроскопии. Отме­тим, что за два года до Микулича, в 1979 г., Нитце также смог осмотреть слизистую желудка через эзофагоскоп. Однако это бы­ла скорее казуистика. Микулич говорил о планомерных, настой­чивых исследованиях, в которых он вскоре добился клинически значимого результата, например, ему удалось обнаружить рако­вую опухоль желудка и описать физиологическую «игру» при­вратника [30]. К 1882 г. его личный опыт составил уже 60 удачных эзофагоскопий. Всего только в период своей работы в Вене (позд­нее он переехал сначала в Краков, затем в Кенигсберг), Микулич имел успешный опыт более чем 100 эзофагоскопий.

Там же, в Вене, в клинике Т. Бильрота (Т. Billroth), метод эзофагоскопии развил ф. Хаккер (v. Hacker). Вскоре он накопил значительный клинический материал, Ф. Хаккеру принадлежит честь широкого внедрения методов лечебной эзофагоскопии. В частности, он весьма успешно извлекал через эзофагоскоп ино­родные тела [19]. Через короткое время по указанию Т. Бильрота в клинике перестали даже применять эзофаготомию по поводу инородных тел пищевода. Работы ф. Хаккера стали первым пре­цедентом вытеснения хирургического метода лечения эндоско­пическим. Именно ф. Хаккеру мы можем отдать пальму первен­ства в раскрытии лечебных (а не только диагностических) воз­можностей эзофагоскопии. Морфинный наркоз, нередко давав­ший осложнения, Штерк и Хаккер в 1887 г. заменили кокаиновой анестезией глотки и пищевода [18, 20].

Мы можем уверенно сказать, что именно работы Микулича и Хаккера определили зарождение метода эзофагоскопии, пока­зали его ценность для диагностики и лечения заболеваний пище­вода. Следующим по времени энтузиастом внедрения эзофаго­скопии в клиническую практику стал Розенгейм (Rosenheim). В 1895 г. на заседании Берлинского медицинского общества он до­ложил о большом собственном опыте использования эзофаго­скопии. Розенгейм также предложил интересные усовершенство­вания оборудования и инструментария. Вместо панэлектроскопа конструкции Лейтера он использовал панэлектроскоп Каспера. Заметим, что этот метод освещения применялся вплоть до 50-х годов XX века [31, 32].

Работы Розенгейма касались применения эзофагоскопии при раке пищевода, стенозах, расширениях, дивертикулах, спаз­ме и атонии пищевода [33, 34]. Они, безусловно, серьезно спо­собствовали более широкому применению эзофагоскопии как методу диагностики заболеваний пищевода.

Особо следует отметить работы Розенгейма как пионерские именно в плане внедрения метода гастроскопии. Его пред­шественники не очень обращали внимание на осмотр желудка че­рез эндоскоп. Они концентрировались на возможностях, которые давала эндоскопия пищевода. Розенгейм вел заочную полемику с Микуличем относительно возможностей осмотра прибором своей модификации (совершенно прямого и твердого) дистальной части пищевода. Поэтому для Розенгейма принципиальной являлась возможность проведения дистального конца прибора в желудок. Осмотр кардиального отдела желудка - гастроскопия - удавался Розенгейму примерно в 70% наблюдений [35].

Важнейшим событием, определившим всю последующую историю развития метода гастроскопии, стало изобрете­ние русского врача П.М. Ревидцова. В 1897 г. он предложил кон­струкцию эластического гастроскопа. Гастроскопия с аппаратом П.М. Ревидцова представлял собой комбинацию из трех трубок - наружной, средней и внутренней. Наружная была эластичной, резиновой и вводилась как желудочный зонд. Внутрь нее проводились встав­ленные одна в другую металлические трубки - одна средняя, другая внутренняя. На конце средней металлической трубки кре­пилась лампочка и делалось отверстие для призмы. Внутренняя трубка вмещала в себя призму, оптическую систему и окуляр. Со­общение о своем изобретении П.М. Ревидцов сделал на Х11 Меж­дународном съезде врачей, проходившем в августе 1897 г. в Мо­скве. Значение этой работы велико: во-первых, впервые в мире была сформулирована идея гибкого эндоскопа, которая в полной мере будет реализована в последней четверти XX века, определив технологический прогресс эндоскопического метода; во-вторых, его работу мы можем смело назвать рождением эндоскопии же­лудка - гастроскопии в России [7].

В 1892 г. М. Эйнгорн (Einhorn) впервые предпринимает по­пытку сфотографировать слизистую желудка через гастроскоп. Эта попытка оказалась неудачной из-за технических проблем, в том числе из-за неразрешенности вопроса освещения полости желудка [17].

В 1898 г. Келлинг (Kelling), развивая по сути идею П.М. Ревидцова, предложил свое решение проблемы создания гастро­скопа, изгибающегося соответственно анатомическим особенно­стям осматриваемого органа [21, 22].

В 1903 г. свою модель ригидного эзофагоскопа предложил Джексон (Jackson). В его наборе присутствовали эзофагоскопические трубки разного диаметра. В теле трубки было два канала - для аспирации содержимого пищевода и введения металлического проводника с лампочкой на конце. Освещение на дистальном кон­це позволяло вести наблюдение через весь просвет трубки [40].

В 1908 г. появился бронхоэзофагоскоп системы Брюнингса (Brunnigs). Он состоял из рукоятки с осветительным прибором, набора эзофагоскопических трубок и вспомогательных инстру­ментов. Принцип освещения был основан на том, что свет лам­почки, питающийся от понижающего трансформатора, пройдя конденсатор, попадал параллельным пучком на П-образное зер­кальце. От него свет отражался в эзофагоскопическую трубку и освещал объект, фокусируясь как бы вдоль оси трубки эзофаго­скопа [14, 15].

Г.И. Лукомский, подводя в середине 60-х годов XX века итог техническому прогрессу эндоскопической техники на тот мо­мент, отмечал, что именно эндоскопы системы Джексона и Брюнингса показали свою универсальность, без особенных измене­ний «прожив» в клинической практике более 60 лет. Более того, по мнению Г.И. Лукомского, именно эти два конструкционных принципа - дистальное или проксимальное размещение освети­тельной системы - и определили технический прогресс оборудо­вания для гастроскопии [6]. С этой точкой зрения можно согласиться лишь при ограниченном рассмотрении ригидной эзофагоскопии - метода, практически исчезнувшего в начале 70-х годов с момента широкого внедрения фиброэндоскопов. По нашему мнению, эволюция эндоскопической техники шла по двум путям - совершенствование ригидного эзофагоскопа с воз­можностью осмотра кардиального отдела желудка (варианты Брюнингса, Джексона и т.д.) и развитие мысли П.М. Ревидцова о гибком (или хотя бы гнущемся) эндоскопе, позволяющем осуще­ствить осмотр как пищевода, так и желудка в целом. Идея П.М. Ревидцова получила в скором времени значительное развитие.

Так, Ленинг (Lening) и Штида (Stida) в 1908 г. предприняли следующую попытку изготовителя гнущегося гастроскопа. Он состоял из двух частей: твердой, проксимальной и гибкой, основ­ной, которая, собственно, вводилась в пищевод. Внутри прибора располагалась прямая трубка, содержавшая оптическую систему и лампочку. Однако широкого распространения не получил и этот прибор [9, 12].

Следующим важным шагом в развитии метода эзофагога-строскопии стали работы русских ученых С.М. Рубашева и В.И. Добротворского.

С.М. Рубашев в 1912 г. предложил модификацию метода га­строскопии, описав возможные варианты положения тела паци­ента при проведении исследования. В том же 1912 г. В.И. Добротворский опубликовал работу «Современное положение вопроса о хирургическом лечении язв желудка». В ней он подробно рас­сказал о собственном опыте гастроскопического осмотра отдель­ных частей желудка, впервые описав язву желудка в начальной стадии малигнизации [5, 10].

Следующим этапом развития идеи гнущегося гастроскопа, имевшего особое значение для совершенствования гастроскопии, стали работы немецкого врача Р. Шиндлера (R. Schindler). В 1923 г. он создает свою первую оригинальную модель гастроскопа [37, 38].

Совершенствуя свое изобретение, в 1932 г. Шиндлер со­вместно с Вольфом (Wolf) предлагает неразнимающийся гну­щийся гастроскоп [39]. Он состоял из проксимальной металличе­ской части и дистальной эластичной.

На дистальном конце при­бора были укреплены призма и лампочка. На проксимальном - окуляр с подведенной к нему системой освещения и баллон Ри­чардсона. Гастроскоп конструкции Шиндлера-Вольфа с не­большими конструкционными изменениями производился в разных странах (в том числе в СССР) вплоть до 60-х XX века, определив на долгие годы технические возможности проведения гастроскопии [36].


В числе пионеров развития метода гастроскопии в России следует отметить Лихтендорфа (1912 г.) и А.А. Якобсона (1929 г.). В 1929 г. Г.С. Беленький предложил способ гастроскопии с исполь­зованием эзофагоскопа. Его преимущество состояло в легкости осмотра кардиальной части желудка и начальной части его малой кривизны. В том же 1929 г. А.А. Гагман модифицировал гастро­скоп Шиндлера, заменив обтуратор с тонким проводником на ме­таллический стержень, на конце которого укреплялся прямой по­луэластичный катетер. Он облегчал введение прибора, предохра­няя от повреждения кардиальньгй отдел желудка [8, 9, 10].

В 1928 г. русским ученым Н.И. Максютову и Г.Д. Фельдштей-ну удалось разрешить проблему гастрофотографии. Видоизменив

ЛИТЕРАТУРА

1. Березов Ю.Е., Григорьев М.Л. Хирургия пищевода. М: Медицина 1965; 285.

2. Венгловскш P.I. Къ технике и клинике эзофагоскоши. Москов­ское Терапевтическое Общество. Засeданiе 15/XII 1904 г.

3. Венгловскш P.I. По поводу техники и клиники эзофагоскоши. Докладъ въ Хирургическомъ Обществе въ Москвъ въ Терапевти-ческомъ Обществe въ 1905 г.

4. Венгловскш P.I. Эзофагоскопия, М 1905.

5. Добротворский В.И.Гастроскопия. Известия военно-медицинской академии 1912; XXIV.

6. Лукомский Г.И., Березов Ю.Е. Эндоскопическая техника в хирур­гии. М: Медицина 1967; 317.

7. Ревидцов П.М. Къ технике гастроскопии (радикальное упрощеше ея). М: Медицинское обозрение 1897; 1-5.

8. Савицкий А.И. Клиническая эзофагоскопия. М: Медгиз 1940;

180.

9. Слинчак С.М. Гастроскопия в диагностике желудочной патоло­гии. Госмедиздат УССР 1956; 134.

10. Смирнов Н.С. Гастроскопия. М: Медгиз 1960; 210.

11. Фельдштейн Г.Д. О гастрофотографии. Новый хирургический ар­хив. Труды 5-го Всеукр. съезда хирургов 1934; 31: 3-4.

12. Фунт И.М. Значение гастроскопии в диагностике некоторых ор­ганических заболеваний желудка, изменений слизистой при них и при некоторых других заболеваниях: Дис. ... д-ра мед. наук. М

1947.

13. Bozzini Ph. Der Lichtleiter oder Beschreibung einer einfachen Vorrich-tung und ihrer Anwendung zur Erleuchtung innerer Hohlen und Zwis-chenraume des Jebenden animalischen Korpers. Weimar 1807.

14. Brunings. Die direkte Laryngoskopie, Bronchoskopie und Oesophago-skopie. Wiesbaden 1910/

15. Brunings. Dilatationsosophagoskop. Manatsschr. f. Ohrenheilk 1909;

43 Jahrg: 8: 587.

16. Desormeaux. De I‘endoscopie et de ses applications au diagnostic et au traitement des affections de I‘uretere et de la vessie. Paris 1865.

17. Einhorn. Uber ein neues Osophagoskop, Berlin, klin. Wschr 1910; 51.

18. v. Hacker, Lotheissen G. Die angeborenen Missbildungen, Verletzun-gen und Erkrankungen der Speiserohre. Handb. d. prakt. Chirurgie F. Enke. Stuttgart I. Die Untersuchungsmethoden der Speiserohre

1900; II: 397.

19. v. Hacker. Ueber die Bedeutung der Elektro-Endoskopie der Speise-rohre im allgemeinen und fur die Entfernung vom Fremdkorpern aus derselben im besonderen. Wein. klin. Wochenschr 1894; 49: 919: 50: 946; см. также Verhandlung d. 66. Naturforscher. Vers. Wien 1894.

20. V. Hacker. Die osophagoskopie und ihre klinische Bedeutung, Bruns‘ Beitr 1898; 20: 141.

21. Kelling. Demonstration der Besichtigung der Speiserohre mit bieg-samen Instrument. Allgem med Centralzeitung 1898; 65.

систему оптики и освещения, они успешно выполнили более ста снимков отдельных частей слизистой желудка. Суть новшества со­стояла в изобретении «фотогастрографа» - прибора величиной с наперсток, содержавшего шесть располагающихся по окружности объектов, два из которых были стереоскопическими. Аппарат кре­пился к толстому зонду, в середине которого имелся электриче­ский провод и клапан для вдувания воздуха. Снимок производился в момент нагнетания воздуха и сопутствующего этому расправле­нию стенок желудка. Этот опыт был первой в мире успешной по­пыткой получения эндофотографии [11].

Закономерным результатом вышеописанных работ стал вы­вод, к которому в 20-е годы пришли многие, в том числе и отече­ственные ученые. Его четко сформулировал Шиндлер, указав, что метод эзофагогастроскопии на современном (тогдашнем, 20-х годов) уровне развития техники и инструментария, опыта применения метода, накопленного разными специалистами, не осталось никаких сомнений в возможности и необходимости ши­рокого внедрения эзофагогастроскопии в клиническую практику [1, 6, 8, 10].

22. Kelling. Endoskopie fur Speiserohre und Magen. 1. Gegliedertes Oe-sophagoskop, welches durch Zug und Drehung streckbar ist. Munch-ner med Wochenschr 1897; 935.

23. Killian-Worms. Akuter Verschluss der Speiserohre bei einem funfjahri-gen Kinde. Beseitigung auf oesophagoskopischem Wege. Vortrag ge-halten auf d. 9 vers, suddeutsch. Laryngol. Heidelberg, 19 Mai 1902.

24. Killian G. (Freiburg i. В.). Ueber den Mund der Speiserohre. Munch

med Wochenschr 1908; 22.

25. Killian G. Ein schwieriger osophagoskopischer Fall Deutsch med

Wochenschr 1900; 51.

26. Killian G. Zur Geschichte der Oesophago- und Gastroskopie. Deutsche Zeitschrift fur Chirurgie 1901; 58: 5 und 6.

27. Mackenzie. Morell. On the use of the oesophagoscope in disease of the gullet. The medical Times and Gazette. New series 1881; II: 60.

28. Mikulicz. Ueber Gastroskopie u. Oesophagoskopie. Centralbl fur Chir 1881; 43.

29. Mikulicz. Beitrage zur Physiologic der Speiserohre und der Kardia. Grenzgebiete der Medizin 1903; 12: 5.

30. Mikulicz. Ueber Gatroskopie und Oesophagoskopie mit Demonstra-tionen am Lebenden. Verhandlungen der Deutsch Gesellsch. f. Chiru-rgie. XI. Kongress Berlin l882; 30.

31. Rosenheim. Ueber Oesophagoskopie. Berl klin Wochenschr l895; 12.

32. Rosenheim. Ueber Oesophagoskopie und Gastroskopie. Deutsch med

Wochenschr 1896; 43: 688.

33. Rosenheim. Th., Ueber die Besichtigung der Kardia nebst Bemerkun-gen uber Gastroskopie. Deutsch med Wochenschr 1895; 45: 740.

34. Rosenheim. Ueber die Neurosen des Oesophagus. Allg med Zentral-

Zeitung 1895; 98: 1173: 99: 1189.

35. Rosenheim. Einige Behandlungsmethoden bei Speiserohrenerkrankun-gen. Therapie der Gegenwart 1899; 2.

36. SchindlerK. Gastroscopy 1937.

37. Schindler R. Ein voling ungefarliches flexibles Gastroskop. Munch Med Wschr 1932; 79: 1268 (Aug).

38. Schindler R., Lehrbuch u. Atlas der Gastroskopie. Munchen J.F. Leh-manns Verlag 1923.

39. Schindler R., Sandweiss D. a. Mintz J. Benign submucosal tumours of the Stomach a gastroscopic study. Am J Digest Dis 1942; 9: 9: 289-

292.

40. Starck H. Die Behandlung des sogenannten Kardiospasmus kar-diotonische Speiserohrenerweiterung, Der Chirurg 1924; 20.

41. Storck. Die Untersuchung der Oesophagus mit dem Kehlkophspiegel.

Wein med Wochenschr 1881; 8, 25, 30.

42. Waldenburg. Oesophagoskopie. Berlin klin Wochenschr 1870; 48.